臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)綜合例題解讀：肺癌的診斷與鑒別診斷

　　呼吸系統(tǒng)中關(guān)于肺癌的知識(shí)是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)綜合考試大綱要求掌握的內(nèi)容，下面環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)結(jié)合例題來(lái)解讀一下肺癌的診斷與鑒別診斷的知識(shí)。

　　1.早期診斷關(guān)鍵在于提高警惕、加強(qiáng)宣教、普及防癌知識(shí)。年齡大于40 歲的男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑及肺癌：

　　①刺激性咳嗽、持續(xù) 2～3 周以上，治療無(wú)效者;

　?、诔掷m(xù)或間斷痰中帶血，無(wú)其他原因可解釋者;

　?、鄯磸?fù)同一部位肺炎;

　?、軉蝹?cè)局限性哮鳴音，不因咳嗽改變;

　?、軽 線胸片示局限性肺氣腫、肺不張、孤立性圓形病灶或單側(cè)肺門增大;

　?、扪孕厍环e液，增長(zhǎng)迅速，無(wú)毒性癥狀;

　?、咴虿幻鞯乃闹P(guān)節(jié)疼痛、杵狀指;

　?、嘈仄?纖支鏡;胸片+痰脫落細(xì)胞檢查+纖支鏡;肺CT+纖支鏡等。

　　2.鑒別診斷

　　(1)肺結(jié)核球：多見(jiàn)于青年，一般病程較長(zhǎng)，發(fā)展緩慢。病變常位于上葉尖后段或下葉背段。X線檢查顯示腫塊影密度不均勻，可見(jiàn)到稀疏透光區(qū)和鈣化點(diǎn)，肺內(nèi)常另有散在結(jié)核病灶。肺結(jié)核球易與周圍型肺癌混淆。

　　(2)肺膿腫：急性期有明顯感染癥狀，痰量多，呈膿性，X線片上空洞壁較薄，內(nèi)壁光滑，常有液平面，膿腫周圍的肺組織或胸膜常有炎性變。肺癌中央部分壞死液化形成癌性空洞時(shí)，X線片表現(xiàn)易與肺膿腫混淆。洞壁厚薄不均，或見(jiàn)結(jié)節(jié)狀突起提示腫瘤可能。

　　(3)肺部良性腫瘤：一般病程較長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢，臨床上大多沒(méi)有癥狀。在X線片上呈現(xiàn)接近圓形的塊影，密度均勻，可以有鈣化點(diǎn)，輪廓整齊，多無(wú)分葉狀，如錯(cuò)構(gòu)瘤、纖維瘤、軟骨瘤等有時(shí)需與周圍型肺癌鑒別。

　　(4)縱膈淋巴瘤：縱膈淋巴瘤生長(zhǎng)迅速。臨床上常有發(fā)熱和其他部位表淺淋巴結(jié)腫大。在X線片上表現(xiàn)為兩側(cè)氣管旁和肺門淋巴結(jié)腫大。鑒別依賴病理檢查。

　　例題：

　　早期中央型肺癌診斷率最高的檢查方法是

　　A轉(zhuǎn)移灶活組織檢查

　　B縱膈鏡檢查

　　C纖維支氣管鏡檢查

　　D經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查

　　E胸腔積液檢查

　　正確答案:C

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