2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師呼吸系統(tǒng)復(fù)習(xí)精講：慢性阻塞性肺疾病

　　2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師呼吸系統(tǒng)復(fù)習(xí)精講之慢性阻塞性肺疾病，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理相關(guān)考試內(nèi)容供廣大考生參考，希望對(duì)大家備考有所幫助。

　　慢性阻塞性肺疾病病程發(fā)展(一個(gè)軸)：吸煙→慢支→COPD→肺動(dòng)脈高壓→肺心病

　　慢支+肺氣腫=COPD

　　一、病因和發(fā)病機(jī)制

　　(一)慢支

　　1、外因：

　　吸煙：最常見，最主要的因素(?？键c(diǎn))，主要是支氣管杯狀細(xì)胞增生致粘液分泌增多;纖毛功能下降(咳黃濃痰)

　　感染：流感嗜血桿菌及肺炎球菌;簡(jiǎn)稱：慢支感染球流感

　　理化;氣候;過敏(COPD與過敏無直接關(guān)系)

　　2、內(nèi)因：

　　自主神經(jīng)功能失調(diào)：副交感神經(jīng)亢進(jìn)(老婆在家比較亢進(jìn))，氣道反應(yīng)性增高;

　　呼吸道局部防御和免疫功能降低：igA減少

　　(二)阻塞性肺氣腫

　　1、慢支炎癥使細(xì)支氣管部分阻塞，“氣體進(jìn)多出少，只進(jìn)不出”。

　　2、慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨，失去其支架作用，致使呼氣時(shí)支氣管過度縮小或縮閉，導(dǎo)致肺泡內(nèi)殘氣量增加。

　　3、反復(fù)肺部感染和慢性炎癥，形成肺大泡。

　　4、α1-抗胰蛋白酶缺乏或異常。☞只要題目一提到異常，都是指低的。適用于其他病。

　　二、病理生理

　　1、慢支：早期主要為小氣道功能異常，什么異常?一大一低：即閉合容(CV)積大，動(dòng)態(tài)肺適應(yīng)性降低。

　　COPD的最大特點(diǎn)：不完全性可逆(治療后不能完全緩解)的氣流受限;支氣管哮喘是完全可逆的，兩者注意區(qū)別。

　　2、肺氣腫：呼吸功能主要表現(xiàn)為殘氣容積增加。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　癥狀：慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘息。急性發(fā)作的特點(diǎn)：細(xì)菌感染時(shí)咳黃色膿性痰，且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支氣管痙攣，可出現(xiàn)喘息，常伴有哮鳴音。

　　☞題目中慢支病人出現(xiàn)黃色膿性痰表示慢支急性發(fā)作。

　　體征：并發(fā)肺氣腫時(shí)出現(xiàn)桶狀胸或者兩肺透亮度增加或者RV/TLC(殘氣容積/肺總量)>40%，觸覺語顫減弱，叩診過清音。

　　☞題目中出現(xiàn)桶狀胸時(shí)提示出現(xiàn)肺氣腫。

　　COPD的分型：(考點(diǎn)a型、b型：每年1分)

　　a型：氣腫型(紅喘型)：楊振寧大爺愛穿紅衣服，不穿紫衣服，性功能正常。楊振寧大爺(老年人)愛(a)穿紅(紅喘)衣服，不穿紫衣服(無紫紺)心功能正常(氧分壓，二氧化碳分壓正常)。

　　b型：支氣管炎性(紫腫型)

　　C型：其他。

　　四、輔助檢查

　　1.X線檢查：1.慢支：肺紋理增粗紊亂。

　　2.肺氣腫：肋間隙增寬，兩肺野透亮度增加。

　　☞題目中出現(xiàn)提示兩肺野透亮度增加出現(xiàn)肺氣腫。

　　2.呼吸功能檢查：

　　1、 慢支：(檢查呼吸功能最敏感的指標(biāo))FEV1/FVC(一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量)<70%(正常值為80%)，該值能表明氣流受限程度但不能確定是肺氣腫，同時(shí)也是診斷COPD最有價(jià)值的檢查(沒有氣流阻塞的慢支或肺氣腫不屬于COPD)。

　　2、 肺氣腫：(可以診斷肺氣腫的指標(biāo))RV/TLC(殘氣容積/肺總量)>40%。

　　☞題目中出現(xiàn)以下三個(gè)關(guān)鍵名詞中的一個(gè)即可診斷為肺氣腫：

　　1.桶狀胸;

　　2.兩肺透亮度增加;

　　3. RV/TLC(殘氣容積/肺總量)>40%。

　　六、診斷鑒別診斷

　　1、診斷：

　　(1)慢支：根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月，連續(xù)兩年以上，排除其他原因“3+2=慢支”;每年持續(xù)不足三個(gè)月，但有明確的客觀檢查依據(jù)亦可診斷。

　　(2)肺氣腫：桶狀胸+兩肺透亮度增加

　　2、鑒別診斷：

　　(1)支氣管哮喘：一般無慢性咳嗽、咳痰史，發(fā)作時(shí)兩肺滿布哮鳴音，緩解后可無癥狀;

　　(2)支擴(kuò)：杵狀指+X線示卷發(fā)癥;

　　(3)肺結(jié)核;

　　(4)肺癌：痰脫落細(xì)胞檢查或經(jīng)纖維氣管鏡檢查(金標(biāo)準(zhǔn))

　　七、COPD的概念：指具有氣道阻塞特征的慢支和肺氣腫。氣道阻塞的輕重通常由FEV1/FVC降低的程度來確定。

　　八、并發(fā)癥

　　1、肺部急性感染;

　　2、自發(fā)性氣胸：患側(cè)胸部隆起，叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，氣管移向健側(cè)等，X線示氣胸征。肺不張是患側(cè)。

　　3、慢性肺心?。菏欠螝饽[最主要的并發(fā)癥。

　　4、慢性呼衰。

　　九、治療和預(yù)防

　　1、治療：

　　(1)穩(wěn)定期治療：支氣管舒張藥(沙丁胺醇?xì)忪F劑、異丙托溴銨(對(duì)抗迷走神經(jīng))等);茶堿類;糖皮質(zhì)激素;祛痰藥;

　　(2)急性加重期治療：低流量吸氧，發(fā)生低氧血癥者可導(dǎo)管吸氧，濃度28~30%;吸氧濃度(%)=21+4*氧流量

　　2、預(yù)防：戒煙是預(yù)防COPD的重要措施

　　記憶：

　　語顫增加：實(shí)變，梗死，空洞。

　　語顫減弱：氣多，水多，厚了，堵了。

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