2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學(xué)考試輔導(dǎo)：惡性腫瘤

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　　一、診斷

　　1.病史特點：兒童多為胚胎性腫瘤或白血病;青少年腫瘤多為肉瘤，癌多發(fā)生于中年以上，但青年癌往往發(fā)展迅速。

　　注：惡性黑色素瘤是惡性程度最高的體表腫瘤。

　　2.實驗室檢查

　　(1)堿性磷酸酶(AKP)升高見于骨肉瘤、肝癌

　　(2)酸性磷酸酶升高見于前列腺癌

　　(3)乳酸脫氫酶升高見于肝癌

　　(4)癌胚抗原(CEA)：結(jié)腸癌、胃癌、肺癌、乳癌均可增高，它主要是用于監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)

　　(5)胚胎抗原(AFP)：見于肝癌，還可以見于畸胎瘤

　　(6)抗EB病毒殼抗原的IgA抗體：見于鼻咽癌

　　(7)α-酸性糖蛋白增高：見于肺癌

　　(8)PSA特異抗原：見于前列腺癌

　　惡性腫瘤確診用病理活檢。

　　二、分期與轉(zhuǎn)移

　　1.分期：多采用TNM分期法

　　T：代表腫瘤大小

　　N：代表淋巴轉(zhuǎn)移

　　M：代表遠處轉(zhuǎn)移

　　2.轉(zhuǎn)移方式

　　(1)直接蔓延

　　(2)淋巴道轉(zhuǎn)移

　　(3)種植性轉(zhuǎn)移：腫瘤細胞脫落后在體腔或空腔臟器內(nèi)的轉(zhuǎn)移，最多見的是胃癌種植到盆腔。

　　(4)血道轉(zhuǎn)移：腹內(nèi)腫瘤可經(jīng)門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到肝，四肢肉瘤可經(jīng)體循環(huán)靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至肺，肺癌可隨動脈系統(tǒng)而至全身播散，到骨、腦等。

　　三、治療和預(yù)防

　　1、早期診斷和治療是提高惡性腫瘤療效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

　　2、良性腫瘤及臨界腫瘤以手術(shù)切除為主，保持邊緣的陰性。

　　3、癌癥三級止痛階梯治療方案從小劑量開始，視止痛效果漸增量。

　　(一)手術(shù)切除：是目前治療腫瘤最有效的辦法

　　(二)化學(xué)療法

　　目前已能單獨應(yīng)用化療治愈：絨毛膜上皮癌、睪丸精原細胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴細胞白血病等。

　　●化療效果較好歌訣：原(精原細胞癌)來急性(急性淋巴細胞白血病)淋巴(淋巴瘤)容(絨癌)易化療治愈。

　　藥物分類：

　　(1)細胞毒素類藥物(烷化劑)：如環(huán)磷酰胺(骨髓抑制)、氮芥

　　(2)抗代謝類藥：如5-氟尿嘧啶、氨甲蝶呤、阿糖胞苷等。

　　(3)抗生素類：如絲裂霉素、阿霉素(常引起心臟毒性)、爭光霉素、更生霉素等。

　　(4)生物堿類：長春新堿(常引起周圍神經(jīng)炎)、順鉑(腎毒性)

　　●口決：細胞毒胺芥

　　代謝嘧啶苷

　　霉素抗生素

　　生物長春堿

　　(三)放射治療

　　(1)高度敏感：淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、性腺腫瘤、腎母細胞瘤等低分化腫瘤。

　　(2)中度敏感：鱗癌、

　　(3)低度敏感 腺癌、骨肉瘤等。

　　●放射治療的副反應(yīng)：抑制骨髓，白細胞減少，血小板減少;皮膚粘膜改變及胃腸道反應(yīng)等。

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