2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師病理學(xué)考點(diǎn)復(fù)習(xí)：繼發(fā)性肺結(jié)核病病變特點(diǎn)和類型

　　2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師病理學(xué)考點(diǎn)復(fù)習(xí)之繼發(fā)性肺結(jié)核病病變特點(diǎn)和類型，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理供廣大考生參考，希望對(duì)大家備考有所幫助。

　　繼發(fā)性肺結(jié)核病病變特點(diǎn)和類型：

　　繼發(fā)性肺結(jié)核病是指人體再次感染結(jié)核桿菌而發(fā)生的肺結(jié)核病，多見于成年人。一是內(nèi)源性感染：細(xì)菌從體內(nèi)原有病灶，經(jīng)血行播散至肺尖，形成潛伏病灶。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，病灶活動(dòng)而發(fā)展成繼發(fā)性肺結(jié)核病。二是外源性感染，即細(xì)菌由外界再次侵入肺內(nèi)而發(fā)病，較少見。

　　(一)繼發(fā)性肺結(jié)核病的病變特點(diǎn)

　　由于繼發(fā)性肺結(jié)核病時(shí)，機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌已產(chǎn)生一定的免疫力和變態(tài)反應(yīng)，故病變一般能局限在肺內(nèi)。

　　早期病變多從肺尖開始，肺門淋巴結(jié)一般不受累，很少發(fā)生血道播散，如果病灶蔓延，主要沿支氣管在肺內(nèi)播散。

　　病變易發(fā)生干酪樣壞死，但周圍常有增生性病變，形成結(jié)核結(jié)節(jié)。

　　病程長(zhǎng)、病情較復(fù)雜，時(shí)好時(shí)壞，導(dǎo)致新舊病變交錯(cuò)存在。

　　(二)繼發(fā)性肺結(jié)核的類型和病理變化

　　類型

　　1.局灶型肺結(jié)核

　　多位于右肺尖處

　　常以增生為主

　　病灶中央可發(fā)生干酪樣壞死

　　患者常無自覺癥狀!!

　　少數(shù)病人可發(fā)展為浸潤(rùn)型肺結(jié)核。

　　2.浸潤(rùn)型肺結(jié)核

　　臨床上最常見，屬于活動(dòng)性肺結(jié)核。

　　病變特點(diǎn)是在肺尖或鎖骨下區(qū)病灶周圍發(fā)生滲出、壞死，使病灶擴(kuò)大。

　　患者有癥狀。及時(shí)治療可痊愈。

　　如未及時(shí)治療，干酪樣壞死灶擴(kuò)大，壞死物液化經(jīng)支氣管排出后形成急性空洞，內(nèi)壁壞死層中有大量結(jié)核桿菌

　　空洞不斷向外排出含菌的壞死物，經(jīng)支氣管播散而引起干酪性肺炎。

　　3.慢性纖維空洞型肺結(jié)核

　　在浸潤(rùn)型肺結(jié)核急性空洞的基礎(chǔ)上，病變經(jīng)久不愈而形成。病變特點(diǎn)是：

　?、俸癖诳斩葱纬?。洞壁內(nèi)層為干酪樣壞死，中層為結(jié)核性肉芽組織，外層為纖維組織;

　?、诜蝺?nèi)出現(xiàn)新舊不同的播散病灶。(略)

　　4.干酪性肺炎

　　浸潤(rùn)型肺結(jié)核或急、慢性空洞內(nèi)的細(xì)菌經(jīng)支氣管播散可致干酪性肺炎。

　　病變肺腫大、實(shí)變，壞死組織液化排出，可形成多個(gè)急性空洞。

　　患者常有明顯全身中毒癥狀。

　　5.結(jié)核球

　　是一種有纖維包裹、境界清楚的球形干酪樣壞死病灶，直徑在2cm以上。

　　一般為單個(gè)，肺上葉多見。

　　(1)可由浸潤(rùn)型肺結(jié)核轉(zhuǎn)為痊愈時(shí)，干酪樣壞死灶周圍纖維組織增生包裹形成;

　　(2)也可因空洞引流的支氣管阻塞，使空洞內(nèi)充滿干酪樣壞死物而形成;

　　(3)或由多個(gè)結(jié)核病灶融合而成。

　　結(jié)核球相對(duì)較穩(wěn)定，可手術(shù)切除。

　　6.結(jié)核性胸膜炎

　　可發(fā)生于肺結(jié)核各個(gè)時(shí)期。

　　病變以漿液或漿液纖維素性滲出為主時(shí)，稱滲出性結(jié)核性胸膜炎;

　　如以增生病變?yōu)橹鳎瑒t為增生性結(jié)核性胸膜炎。