2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點(diǎn)解析：肺炎鏈球菌肺炎

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　　(1)發(fā)病率。占社區(qū)獲得性肺炎的半數(shù)，是最常見(jiàn)的社區(qū)獲得性肺炎。

　　(2)不易形成空洞。炎鏈球菌不產(chǎn)生毒素，不引起原發(fā)性組織壞死，故不易形成空洞。

　　(3)最易發(fā)生大葉性肺炎。肺炎鏈球菌是革蘭陽(yáng)性球菌，為條件致病菌。有莢膜，其致病力主要是由于高分子多糖體的莢膜對(duì)組織的侵襲作用，首先在肺泡引起病變，經(jīng)肺泡間孔(Cohn孔)向肺的中央部分?jǐn)U展，累及幾個(gè)肺段或整個(gè)肺葉，典型表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)炎性變，并不累及支氣管。?

　　(4)少數(shù)可發(fā)生感染性休克。老年人及嬰幼兒的病情尤為嚴(yán)重。有敗血癥者，可出現(xiàn)皮膚、黏膜出血點(diǎn)。

　　(5)并發(fā)癥。經(jīng)抗菌藥物治療后，高熱常在24小時(shí)內(nèi)消退。若體溫降而復(fù)升或3天后仍不降低，應(yīng)考慮肺炎鏈球菌的肺外感染、耐青霉素的肺炎鏈球菌(PRSP)感染、混合感染、藥物熱等。約10%～20%患者伴發(fā)胸腔積液，5%并發(fā)膿胸。

　　(6)治療。 ①抗菌藥物治療 首選青霉素G。輕癥者，青霉素80萬(wàn)U/d，肌注，每日3次;病情稍重者，青霉素240～480萬(wàn)U/d，分次靜滴，每6～8小時(shí)1次;重癥及并發(fā)腦膜炎者，1000萬(wàn)～3000萬(wàn)U/d，分4次靜滴。對(duì)青霉素過(guò)敏者，可選用氟喹諾酮類、頭孢噻肟等。多重耐藥菌株感染者可選用萬(wàn)古霉素。②支持療法 禁用阿司匹林或其他解熱藥，以免過(guò)度出汗及干擾真實(shí)熱型。對(duì)煩躁不安者，可給予水合氯醛，不能給予抑制呼吸的鎮(zhèn)靜藥。

　　練習(xí)題：

　　【1】 肺炎鏈球菌肺炎消散后肺組織結(jié)構(gòu)的變化是

　　A.肺泡壁纖維化 B.恢復(fù)正常 C.細(xì)支氣管狹窄 D.支氣管擴(kuò)張 E.肺大泡形成

　　【2】 肺炎鏈球菌可引起

　　A.支氣管肺炎 B.肺膿腫 C.大葉性肺炎(即典型肺炎)

　　D.支氣管哮喘 E.胸膜炎

　　參考答案：1.B 2.C

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