2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師病理學(xué)精選考點：彌漫性膜性增生性腎小球腎炎

　　彌漫性膜性增生性腎小球腎炎，又稱系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎，病變特點為彌漫性腎小球毛細(xì)血管壁增厚和系膜增生。又稱為低補(bǔ)體血癥性腎小球腎炎。

　　(一)病理變化

　　腎小球系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生。系膜區(qū)增寬，其間常有數(shù)量不等的中性粒細(xì)胞浸潤。增生的系膜組織逐漸向周圍毛細(xì)血管伸展，侵入毛細(xì)血管基底膜與內(nèi)皮細(xì)胞之間，使毛細(xì)血管壁增厚，管腔狹窄。

　　腎小球系膜細(xì)胞增多，增生的系膜組織侵犯毛細(xì)血管，毛細(xì)血管壁增厚，腔狹小，腎小球叢呈分葉狀

　　銀染法：增厚的毛細(xì)血管壁呈車軌狀或分層狀。

　　電鏡：可見腎小球系膜增生，毛細(xì)血管基底膜不規(guī)則增厚。腎小球內(nèi)有大量電子致密物沉積。根據(jù)沉積物的部位，可將膜性增生性腎小球腎炎分為3型：

　　(二)臨床病理聯(lián)系

　　腎小球內(nèi)大量C3沉積，說明腎炎發(fā)病過程中大量補(bǔ)體被消耗，故病人血清補(bǔ)體降低。

　　早期病變：主要在系膜，血管壁變化較輕，癥狀不明顯，或僅有輕度蛋白尿或血尿。

　　病變發(fā)展：侵犯毛細(xì)血管壁可引起腎病綜合征。

　　晚期：系膜硬化，腎小球毛細(xì)血管腔狹小或阻塞，腎小球纖維化，腎小球血流減少，可導(dǎo)致高血壓和腎功能不全。

　　(三)結(jié)局

　　病變?yōu)槁赃M(jìn)行性，病程長，對激素或免疫抑制劑治療效果短暫或不明顯，可逐漸發(fā)展為彌漫性硬化性腎小球腎炎。