臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師心血管系統(tǒng)疾病精講復(fù)習(xí)：高血壓

　　重點提示

　　本單元2000～2009年約考過20題。概念和分類1題，主要-隆床表現(xiàn)和并發(fā)癥2題，診斷和鑒別診斷2題，治療11題，主要降壓藥物的作用特點及副作用1題，繼發(fā)性高血壓3題(新大綱已經(jīng)刪除，不作為復(fù)習(xí)內(nèi)容)。本單元內(nèi)容比較單一，歷年考題重點在原發(fā)性高血壓的治療上，考生應(yīng)該重點掌握。臨床表現(xiàn)和診斷適當了解。

　　考點串講

　　原發(fā)性高血壓

　　1.高血壓的概念和分類

　　<1 20/80mmHg為理想血壓。

　　<130/85mmHg(正常血壓)。

　　130～139/85～89mmHg(正常高值)。

　　140～159/90～99mmHg(1級高血壓)。

　　160～179/l00～109mmHg(2級高血壓)。

　　>180/110mmHg(3級高血壓)、

　　收縮壓≥l40mmHg。舒張壓<90 mmHg(單純收縮期高血壓)。

　　2.主要臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥

　　(1)惡性高血壓的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥：起病急驟，多見于中青年;血壓顯著升高，。舒張壓持續(xù)≥130mmHg.頭痛，視物模糊，眼底出血、滲出和視盤水腫;以腎臟損害為突出表現(xiàn)，預(yù)后很差常死于腎功能衰竭、腦卒中或心力衰竭(2002)。

　　(2)老年高血壓的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥：以收縮壓升高為主，舒張壓正常。易出現(xiàn)體位性低血壓。

　　(3)高血壓危象：血壓嚴重升高(>180/120mmHg)伴進行性靶器官功能不全、高血壓腦病，顱內(nèi)出血等。

　　(4)直魚壓腦病的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥：頭痛、頭暈、意識障礙、抽搐、昏迷;血壓,控制后迅速緩解。

　　3.診斷和鑒別診斷

　　4.治療目的和靶血壓

　　(1)降低死亡的危險，治療可逆的危險因素。

　　(2)一般患者要控制在140/90mmHg;一糖尿病、冠心病患者控制在130/80mmHg(2000);慢性腎小球腎炎患者尿蛋白<1g/d控制在130/80mmHg;尿蛋白>1g/d控制在125/75mmHg。

　　5.主要降壓藥物的作用和特點及副作用 ①利尿藥;②β受體阻滯藥;③α受體阻滯藥;④CCB;⑤CCB(維拉帕米).⑥ACEI/ARB：心衰、AMl、蛋白尿三雙側(cè)腎動脈狹窄、高鉀、Cr>4mmg/dl(2003)。

　　6.高血壓急癥的治療 硝普鈉、硝酸甘油、硝苯地平。

　　7.頑固性高血壓的概念和主要原因

　　歷年經(jīng)典試題

　　1.原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者，血壓控制的

　　目標值是(A)

　　A.130/80mmHg

　　B.<130/85mmHg

　　C.<135/85mmHg

　　D.<140/90mmHg

　　E.<150/90mmHg

　　2.男，56歲。突發(fā)性右側(cè)肢體無力，伴頭痛、嘔吐，排黑糞2次。有高血壓和糖尿病病史

　　5年。黑糞原因很可能是(D)

　　A.食管癌

　　B.胃癌

　　C.胃潰瘍

　　D.急性胃黏膜病變

　　E.胃底靜脈曲張破裂出血

　　3.尿毒癥病人高血壓最主要的原因是(C)

　　A.腎素增多

　　B.促紅素減少

　　c.水、鈉潴留

　　D.血管加壓素增多

　　E.交感神經(jīng)興奮

　　4.肝硬化消化道出血，伴高血壓冠心病患者，下列止血措施中最不恰當?shù)氖?C)

　　A.三腔二囊管壓迫

　　B.去甲腎上腺素胃管滴注

　　C.垂體后葉素靜脈滴注

　　D.氨基己酸靜脈滴注

　　E.冰生理鹽水洗胃

　　5.男性，61歲?；加懈哐獕?，同時伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)，選擇最佳降壓藥物為(C)

　　A.利尿藥

　　B.鈣拮抗藥

　　C.ACEl

　　D.a受體阻滯藥

　　E.β受體阻滯藥