2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試精編試題及答案第一套

　　A1型題

　　1、陣發(fā)性心房顫動的治療原則是

　　A.預防復發(fā)，發(fā)作時控制心室率

　　B.抗凝治療，發(fā)作時控制心室率

　　C.預防復發(fā)，發(fā)作時轉(zhuǎn)復竇律

　　D.轉(zhuǎn)復竇律，發(fā)作時控制心室率

　　E.抗凝治療，發(fā)作時轉(zhuǎn)復竇律

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：治療原則是預防復發(fā)，發(fā)作時控制心室率。陣發(fā)性心房顫動常能自行終止，急性發(fā)作時可靜脈注射洋地黃、β受體阻斷劑或鈣拮抗藥。如發(fā)作頻繁或伴隨明顯癥狀，可應用口服普羅帕酮、胺碘酮，減少發(fā)作的次數(shù)與持續(xù)時間。故選A。

　　過關(guān)點睛：心房顫動發(fā)作時，心室率若超過150次/分，患者可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭，應控制心室率，同時應預防復發(fā)。

　　2、Felty綜合征引起的中性粒細胞減少的最可能機制是

　　A.生成減少

　　B.成熟障礙

　　C.分布異常

　　D.非免疫性破壞過多

　　E.免疫性破壞過多

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：成人慢性類風濕關(guān)節(jié)炎合并粒細胞減少及脾大為Felty綜合征三大主征。本病病因不明，發(fā)病機制可能是免疫系統(tǒng)異常，免疫破壞過多導致中性粒細胞減少，故選E。

　　過關(guān)點睛：Felty綜合征的三大主征為類風濕關(guān)節(jié)炎、粒細胞減少、脾大。

　　3、腰椎穿刺的禁忌情況是

　　A.高熱

　　B.Kernig征陽性

　　C.Babinski征陽性

　　D.癲癇發(fā)作后

　　E.休克

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：腰椎穿刺的禁忌證：病情危重處于休克狀態(tài)、心力衰竭及呼吸功能嚴重障礙者。

　　過關(guān)點睛：休克患者不能耐受和配合腰穿。

　　4、治療消化性潰瘍患者上腹部疼痛效果最好的藥物是

　　A.促動力劑

　　B.質(zhì)子泵抑制劑

　　C.H2受體拮抗劑

　　D.抗酸藥

　　E.黏膜保護劑

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：根據(jù)第七版內(nèi)科學P393中描述 抑制胃酸藥物可以迅速緩解疼痛癥狀

　　5、引出Chaddock征提示

　　A.皮質(zhì)腦干束損害

　　B.脊髓丘腦束損害

　　C.楔束損害

　　D.薄束損害

　　E.錐體束損害

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：Chaddock征臨床意義與Babinski征相同，可檢查出是否有錐體束損傷，故選E。

　　過關(guān)點睛：上運動神經(jīng)元癱瘓，大腦皮質(zhì)運動區(qū)或錐體束受損，出現(xiàn)病理反射，引起Chaddock征。

　　6、血型不合輸血后，患者出現(xiàn)嚴重溶血反應。實驗室檢查的重要依據(jù)是

　　A.尿膽原(+)

　　B.血尿

　　C.血紅蛋白尿

　　D.網(wǎng)織紅細胞增高

　　E.含鐵血黃素尿

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：血型不合輸血后出現(xiàn)溶血屬于血管內(nèi)溶血，相應實驗室檢查包括：游離血紅蛋白升高、血清結(jié)合珠蛋白降低、血紅蛋白尿、含鐵血黃素尿(主要見于慢性血管內(nèi)溶血)，故選C。

　　過關(guān)點睛：血管內(nèi)溶血的典型特征是血紅蛋白血癥和血紅蛋白尿。

　　7、奇脈最常見于

　　A.急性左心衰竭

　　B.動脈導管未閉

　　C.大量心包積液

　　D.高血壓病

　　E.室間隔缺損

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：奇脈是指吸氣時脈搏明顯減弱或消失，系左室搏血量減少所致。當有心臟壓塞或心包縮窄時，吸氣時一方面由于右心舒張受限，回心血量減少而影響右心輸出量，右心室排入肺循環(huán)的血量減少，另一方面由于肺循環(huán)受吸氣時胸腔負壓的影響，肺血管擴張。這些因素致使肺靜脈回流入左心房血量減少，因而左室排血也減少，形成吸氣時脈搏減弱，甚至不能觸及。故選C。

　　8、對球后潰瘍的正確描述是

　　A.多發(fā)生在距幽門2～3cm以內(nèi)

　　B.指十二指腸球部后壁潰瘍

　　C.易并發(fā)出血

　　D.臨床癥狀多不明顯

　　E.內(nèi)科治療效果好

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：發(fā)生在十二指腸球部以下的潰瘍稱為球后潰瘍，多發(fā)生在十二指腸大乳頭的近端，夜間痛和背部放射痛多見，對藥物治療反應差，較易并發(fā)出血，故選C。

　　9、診斷心肌病最常用的輔助檢查是

　　A.心電圖

　　B.超聲心動圖

　　C.胸部X線檢查

　　D.心內(nèi)膜心肌活檢

　　E.冠狀動脈造影

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：心肌病是一組以心肌病變?yōu)橹鞯男呐K病，臨床表現(xiàn)主要有心臟擴大、心肌肥厚伴充盈受限、心律失常、心力衰竭及猝死等。超聲心動圖的應用為心肌病的臨床診斷以及各種治療方法的探索提供了一條便捷的途徑。心肌病患者超聲心動圖檢查需要觀察的指標主要有左房室腔大小、左室收縮與舒張功能、右室腔大小、右室收縮功能及收縮壓、二尖瓣及三尖瓣反流程度、心室同步運動和收縮儲備功能等。故選B。

　　過關(guān)點睛：超聲心動圖由于可顯示出房室腔大小、收縮與舒張功能、心臟瓣膜的反流程度等，成為診斷心肌病的最常用的輔助檢查。

　　10、腎病綜合征最重要的診斷依據(jù)是

　　A.24小時尿蛋白>3.5g，血漿白蛋白<30g/L

　　B.血漿白蛋白 30g/L，血膽固醇及甘油三酯升高

　　C.24小時尿蛋白>3.5g，血膽固醇及三酰甘油升高

　　D.24小時尿蛋白>3.5g，雙下肢凹陷性水腫

　　E.血膽固醇及甘油三酯升高，雙下肢凹陷性水腫

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：腎病綜合征(NS)的診斷標準為：①尿蛋白2>3.5g/d;②血漿白蛋白<30g/L;③水腫;④血脂升高。其中前兩項為診斷所必需的，故選A。

　　11、非霍奇金淋巴瘤的病理類型中。屬于中度惡性的是

　　A.濾泡性小裂細胞型

　　B.小無裂細胞型

　　C.彌漫性小裂細胞型

　　D.免疫母細胞型

　　E.小淋巴細胞型

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：非霍奇金淋巴瘤(NHL)低度惡性：小淋巴細胞型、濾泡性小裂細胞型、濾泡性小裂細胞與大細胞混合型;中度惡性：濾泡性大細胞型、彌漫性小裂細胞型、彌漫性小細胞與大細胞混合型、彌漫性大細胞型;高度惡性：免疫母細胞型、淋巴母細胞型、小無裂細胞型。故選C。

　　12、急性糜爛出血性胃炎的常見病因不包括

　　A.幽門螺桿菌感染

　　B.腦外傷

　　C.乙醇

　　D.非甾體抗炎藥

　　E.嚴重燒傷

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：急性糜爛出血性胃炎的常見病因有藥物(非甾體抗炎藥)，應激(嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷、顱內(nèi)病變、敗血癥及其他嚴重臟器病變或多器官功能衰竭等)和乙醇。故選A。

　　過關(guān)點睛：幽門螺桿菌感染是慢性胃炎的常見病因，但不是急性糜爛性出血性胃炎的常見病因。

　　13、急性型DIC高凝期患者的治療原則。除消除病因、治療原發(fā)病外，應首先考慮

　　A.補充水與電解質(zhì)

　　B.應用抗血小板藥物

　　C.積極抗纖溶治療

　　D.及早應用肝素

　　E.輸注全血或血漿

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：DIC治療首選是消除病因、治療原發(fā)病，其次是進行抗凝治療，DIC高凝期是肝素治療的指征，B不是其首選。故選D。A不符?？估w溶治療適用于有纖溶亢進或DIC晚期。E適用于已進行抗凝治療但未控制者，故均不選。

　　過關(guān)點睛：DIC伴有血栓形成表現(xiàn)時可應用肝素治療。

　　14、急性心肌梗死，其閉塞的冠狀動脈最常見的是

　　A.左冠狀動脈旋支

　　B.右冠狀動脈

　　C.左冠狀動脈前降支

　　D.右冠狀動脈加左冠狀動脈旋支

　　E.左冠狀動脈主干

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：冠狀動脈病變時，有左冠狀動脈前降支閉塞、右冠狀動脈閉塞、左冠狀動脈旋支閉塞、左冠狀動脈主干閉塞，其中以左冠狀動脈前降支為最常見，故選C。

　　過關(guān)點睛：冠脈病變最常見的血管閉塞處為前降支，可引起左心室前壁、心尖部等處梗死。

　　15、診斷急性胃炎應選用

　　A.胃鏡檢查

　　B.鋇餐造影

　　C.腹部CT

　　D.腹部B超

　　E.胃液分析

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：急性糜爛性出血性胃炎的確診有賴于急診胃鏡檢查。內(nèi)鏡可見以彌漫分布的多發(fā)性糜爛、出血灶和淺表潰瘍?yōu)樘卣鞯募毙晕葛つp害，一般應激所致的胃黏膜病損以胃體、胃底為主，而NSAID或乙醇所致則以胃竇為主。故選A。

　　16、急性心肌梗死溶栓治療中最常用的溶栓劑是

　　A.肝素

　　B.尿激酶

　　C.去纖酶

　　D.蝮蛇抗栓酶

　　E.阿司匹林

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：急性心肌梗死溶栓療法中，常用的溶栓藥物為尿激酶、鏈激酶及重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑，且用此藥前先用肝素靜脈注射，用藥后繼續(xù)以肝素持續(xù)靜脈滴注，以后改為皮下注射，連用3――5天。故選B而不選A。阿司匹林為抗血小板藥物，故不選E。去纖酶具有顯著抗凝血和增強纖溶系統(tǒng)活性作用。蝮蛇抗栓酶有類血漿素樣凝血酶活性，但C、D不是常用藥，故不選。

　　過關(guān)點睛：冠心病溶解血栓，國內(nèi)常用尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑，第一種最為常用。

　　17、慢性萎縮性胃炎的病理改變中屬癌前病變的是

　　A.明顯腸上皮化生

　　B.中度以上不典型增生

　　C.胃小凹上皮增生

　　D.假幽門腺化生

　　E.假幽門腺化生伴腸上皮化生

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：慢性胃炎進一步發(fā)展，胃上皮或化生的腸上皮在再生的過程中發(fā)生發(fā)育異常，可形成異型增生，又稱為不典型增生，異型增生是胃癌的癌前病變。故選B。

　　18、急性腎衰竭、高鉀血癥患者，心率40次/分，應首先采取的治療措施是

　　A.靜脈滴注5%碳酸氫鈉

　　B.靜脈滴注10%葡萄糖+胰島素

　　C.口服聚磺苯乙烯鈉

　　D.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣

　　E.血液透析

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：急性腎衰竭是由多種原因引起的腎功能迅速惡化、代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要特征的一組綜合征?；颊吣壳案哐?、心率很慢，是透析療法的適應證，患者應及時進行透析，故選E。

　　過關(guān)點睛：腎透析指征：Cr>442μmol/L、K+>6.5mmol/L、嚴重代謝性酸中毒、尿毒癥癥狀加重、水中毒出現(xiàn)癥狀和體征。所以尿毒癥伴高血鉀最好是透析。

　　19、具有P波消失。代之以f波心電圖特征的是

　　A.心房顫動

　　B.室性期前收縮

　　C.房性期前收縮

　　D.第二度Ⅱ型房室傳導阻滯

　　E.第三度房室傳導阻滯

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：心房顫動的心電圖可見：0P波消失，心房去極化混亂，呈小而不規(guī)則的基線波動，形態(tài)與振幅均變化不定，稱為f波;②心室率極不規(guī)則;③QRS波群形態(tài)通常正常，當心室率過快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導，可增寬變形。故選A

　　20、十二指腸潰瘍腹痛規(guī)律是

　　A.疼痛一排便一緩解

　　B.疼痛一排便一加重

　　C.進食一疼痛一緩解

　　D.疼痛一進食一緩解

　　E.持續(xù)性腹痛

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：典型的十二指腸潰瘍多有長期、慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，與飲食密切相關(guān)。十二指腸潰瘍多有饑餓痛及夜間痛，進食可緩解。故選D。

　　過關(guān)點睛：胃潰瘍餐后加重，十二指腸潰瘍餐前痛。

　　21、診斷幽門梗阻最有價值的體征是

　　A.振水音陽性

　　B.腸鳴音亢進

　　C.上腹部膨隆

　　D.明顯脫水

　　E.上腹部固定壓痛

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：腸鳴音亢進主要見于機械性腸梗阻。上腹部固定壓痛可見于胃十二指腸潰瘍及膽道疾病。故排除B、C、D、E。幽門梗阻的主要表現(xiàn)是腹痛和反復發(fā)作的嘔吐。體檢時見患者有營養(yǎng)不良、消瘦、皮膚干燥、彈性消失，上腹部隆起可見胃型，有時有自左向右的蠕動波，晃動上腹部可聞及振水音，由于胃潴留所致，故選A。

　　22、下列檢查結(jié)果支持CML急變期的是

　　A.血中原粒細胞>5%

　　B.骨髓中原粒細胞>20%

　　C.血中原粒細胞+早幼粒細胞>20%

　　D.骨髓中原粒細胞+早幼粒細胞>40%

　　E.骨髓活檢顯示膠原纖維顯著增生

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：慢性粒細胞白血病是一種造血于細胞惡性增生性疾病，可分為慢性期、加速期及急變期?；颊叱霈F(xiàn)急性白血病的臨床及血液等表現(xiàn)，稱之為慢性粒細胞白血病急變。至少具有下列特征之一：①原始細胞(Ⅰ型+Ⅱ型)或原淋巴細胞+幼淋巴細胞，或原單核細胞+幼單核細胞在外周血或骨髓中 ≥20%;②外周血中原粒細胞+早幼粒細胞≥30%。③骨髓中原粒細胞+早幼粒細胞≥50%。④有髓外原始細胞浸潤。⑤CFU―GM培養(yǎng)呈小簇生長或不生長。故選B。

　　過關(guān)點睛：CML急變期患者出現(xiàn)急性白血病的臨床及血象等表現(xiàn)

　　23、骨折的治療原則是

　　A.創(chuàng)口包扎

　　B.迅速運輸

　　C.積極手術(shù)

　　D.正確搬運

　　E.復位固定，功能鍛煉

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：骨折治療的三大原則為復位、固定和康復治療。骨折的急救原則為搶救休克、包扎傷口、妥善固定和迅速轉(zhuǎn)運。E選項中的功能鍛煉可以理解為康復治療，故選E。

　　24、對Ⅰ型呼吸衰竭患者若給予高濃度氧療仍無效，其原因很可能為

　　A.嚴重肺通氣功能障礙

　　B.嚴重肺動靜脈樣分流

　　C.通氣/血流比例增大

　　D.肺彌散功能障礙

　　E.耗氧量增加

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：I型呼吸衰竭的主要問題為氧合功能障礙而通氣功能基本正常，較高濃度給氧可以迅速緩解低氧血癥而不會引起C02潴留。肺內(nèi)動靜脈解剖分流增加時，肺動脈內(nèi)的靜脈血未經(jīng)氧合直接流入肺靜脈，導致Pa02降低，是通氣/血流比例失調(diào)的特例。在這種情況下，提高吸氧濃度并不能提高分流靜脈血的血氧分壓。故選B。

　　25、有關(guān)急性心肌梗死心肌損傷標志物的描述不正確的是

　　A.肌紅蛋白起病后2小時內(nèi)升高，12小時內(nèi)達到高峰，24～48小時恢復正常

　　B.肌鈣蛋白起病后6小時內(nèi)升高，5～6天恢復正常

　　C.CK-MB起病后4小時內(nèi)增高，16～24小時達高峰，3～4天恢復正常

　　D.AST在起病6～10小時開始升高，3～6天恢復正常

　　E.LDH在起病6～10小時后升高，1～2周內(nèi)恢復正常

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：標志物包括肌紅蛋白(Mb)、心肌肌鈣蛋白(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK―MB)。急性心肌梗死時，心肌肌鈣蛋白cTnT 和cTnl，在心肌梗死后(3～6小時)血中濃度很快升高，cTnl于11～14小時達到高峰，7～10天降至正常，cTnT于24～28小時達到高峰，10～14天恢復正常，故B是錯的，其余選項都是對的。故選B。

　　26、治療腦膜白血病首選藥物是

　　A.長春新堿

　　B.環(huán)磷酰胺

　　C.三尖杉酯堿

　　D.巰嘌呤

　　E.甲氨蝶呤

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：腦膜白血病是由于化療藥物難以通過血腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細胞不能被有效殺滅而引起，甲氨蝶呤是首選藥物，常為鞘內(nèi)注射以預防或緩解癥狀，故選E。

　　過關(guān)點睛：甲氨蝶呤鞘內(nèi)注射是治療腦膜白血病的首選方法。

　　27、疑為骨盆骨折的患者來院急診。最首要的檢查應是

　　A.X線片

　　B.MRI

　　C.放射性核素骨掃描

　　D.肛門指診

　　E.CT

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：X線對于骨盆骨折而言可以發(fā)現(xiàn)骨折類型及骨折塊移位情況，但對于骶髂關(guān)節(jié)顯示不如CT清晰，情況允許時骨盆骨折都應該做CT檢查，但題目所問為最首要的檢查，X線檢查更為常用，如確有問題可進一步行CT檢查。故選A。

　　過關(guān)點睛：骨盆骨折首選檢查X線片，如欲了解骶髂關(guān)節(jié)情況可行CT檢查。

　　28、下列對疾病的描述，不正確的是

　　A.風濕性心肌炎屬于漿液性纖維素性炎

　　B.心肌梗死梗死灶常呈地圖狀

　　C.嚴重的肺氣腫可引起肺動脈高壓，最后導致肺源性心臟病

　　D.十二指腸潰瘍常見并發(fā)癥是狹窄、穿孔、出血、癌變

　　E.原發(fā)型肺結(jié)核的肺內(nèi)原發(fā)灶常位于肺尖

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：十二指腸潰瘍是消化道常見疾病，常見的并發(fā)癥有穿孔、出血、狹窄，但十二指腸潰瘍不會發(fā)生癌變，少數(shù)胃潰瘍可以發(fā)生癌變，D是錯的，故選D。其余各項描述都是正確的。

　　過關(guān)點睛：十二指腸潰瘍不會發(fā)生癌變。

　　29、高血壓腦出血破裂的血管多為

　　A.大腦中動脈

　　B.豆紋動脈

　　C.大腦基底動脈

　　D.內(nèi)囊動脈

　　E.大腦前動脈

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：殼核是高血壓腦出血最常見的出血部位，占 50%--60%。殼核出血主要是豆紋動脈尤其是其外側(cè)支破裂引起的，血腫常向內(nèi)擴展波及內(nèi)囊。故選B。

　　過關(guān)點睛：豆紋動脈是大腦中動脈的終末分支，承受壓力大，在血壓急劇升高情況下，這條動脈首當其沖，非常容易破裂，造成內(nèi)囊一基底核區(qū)的出血。

　　30、有關(guān)糖皮質(zhì)激素在結(jié)核性胸膜炎治療中的描述，錯誤的是

　　A.可改善結(jié)核中毒癥狀

　　B.可減輕機體的變態(tài)反應

　　C.可作為常規(guī)治療

　　D.可導致結(jié)核播散

　　E.需逐漸減量

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：糖皮質(zhì)激素在結(jié)核病的應用主要是利用其抗炎、抗毒作用，僅用于結(jié)核毒性癥狀嚴重者。必須確保在有效抗結(jié)核藥物治療的情況下使用。使用劑量依病情而定，一般用潑尼松口服，每日20 mg，頓服，1～2周，以后每周遞減5mg，用藥時間為4～8周。故選C。

　　31、支氣管擴張的典型臨床表現(xiàn)為

　　A.慢性咳嗽、痰中帶血，伴胸痛、杵狀指，病變部位可有濕?音

　　B.慢性咳嗽、咳大量膿痰，或反復咯血，病變部位濕?音

　　C.慢性咳嗽、咳大量膿血痰，反復高熱，病變部位可有濕?音

　　D.慢性咳嗽、咳白色泡沫痰，很少咯血，雙肺可有干、濕?音

　　E.慢性咳嗽，常伴低熱、盜汗、咯血，上肺可有濕?音

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：支氣管擴張的臨床表現(xiàn)有慢性咳嗽、大量膿痰，反復咯血，反復肺部感染及慢性感染中毒癥狀;體征是病變重或繼發(fā)感染時?？陕劶跋滦夭俊⒈巢抗潭ǘ志玫木窒扌詽?音，有時可及哮鳴音，部分慢性患者伴有杵狀指。故選B。

　　32、慢性粒細胞白血病與類白血病反應最主要的區(qū)別是

　　A.外周血白細胞計數(shù)高

　　B.外周血可見中幼粒、晚幼粒細胞

　　C.脾大

　　D.Ph染色體陽性

　　E.骨髓檢查：粒細胞增生活躍

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：兩者均可出現(xiàn)脾大、外周血白細胞計數(shù)增高，且可見中、晚幼粒。慢性粒細胞白血病時Ph染色體為陽性，而類白血病反應則為陰性;骨髓檢查對兩者的區(qū)別特異性不如Ph染色體高，故選D。

　　33、急性糜爛性胃炎的確診應依據(jù)

　　A.X線胃腸鋇餐檢查

　　B.胃液分析

　　C.上消化道出血的臨床表現(xiàn)

　　D.急診胃鏡檢查

　　E.腹部B超

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：急性糜爛性胃炎確診依賴急診胃鏡檢查。內(nèi)鏡可見以彌漫分布的多發(fā)性糜爛、出血和淺表性潰瘍?yōu)樘卣鞯奈葛つげ∽?。故選D。

　　34、腰椎間盤突出癥最常見的部位是

　　A.T12～L1

　　B.L1～2

　　C.L2～3

　　D.L3～4

　　E.L4～5

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：腰椎間盤突出癥主要是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突觸刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出的一種綜合征。由于下腰部負重大，活動多，故突出多發(fā)生于腰4～5與腰5～骶l間隙。故選E。

　　35、驚厥性全身性癲癇持續(xù)狀態(tài)必須從速控制發(fā)作，并保持不再復發(fā)的時間至少為

　　A.6小時

　　B.12小時

　　C.24小時

　　D.48小時

　　E.72小時

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：癲癇部分或全身性發(fā)作持續(xù)30分鐘以上者是最危險的癲癇狀態(tài)，因此必須從速控制，并保持24小時內(nèi)不再復發(fā)。故選C。

　　過關(guān)點睛：癲癇部分或全身性發(fā)作必須從速控制，并保持24小時內(nèi)不再復發(fā)。

　　36、不屬于小細胞性貧血的是

　　A.缺鐵性貧血

　　B.海洋性貧血

　　C.慢性感染性貧血

　　D.鐵粒幼細胞貧血

　　E.再生障礙性貧血

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：小細胞低色素性貧血MCV<80fl，MCHC<32%，見于缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞貧血和珠蛋白生成障礙性貧血(海洋性貧血)、慢性疾病貧血。再生障礙性貧血屬于正常細胞性貧血。故選E。

　　37、哮喘患者最不宜選用的降壓藥為

　　A.利尿劑

　　B.α受體阻斷劑

　　C.β受體阻斷劑

　　D.二氫毗啶類鈣拮抗劑

　　E.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：β受體阻斷劑的不良反應主要有心動過緩、乏力、四肢發(fā)冷，急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導阻滯和外周血管病禁用。A、B、D、E也為降壓藥，可以用于哮喘患者，故選C。

　　38、重癥肌無力患者出現(xiàn)反拗危象時的正確治療原則是

　　A.肌內(nèi)注射新斯的明和人工輔助呼吸

　　B.鼻飼大劑量溴吡斯的明和人工輔助呼吸

　　C.靜脈注射依酚氯銨(騰喜龍)和人工輔助呼吸

　　D.靜脈注射洛貝林和人工輔助呼吸

　　E.人工輔助呼吸

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：重癥肌無力患者出現(xiàn)的反拗現(xiàn)象是由于對抗膽堿酯酶藥物不敏感而產(chǎn)生的，故A、B、C不正確，而洛貝林為中樞興奮藥，從而興奮呼吸中樞，重癥肌無力出現(xiàn)的呼吸困難是由于呼吸肌無力所致，所以洛貝林同樣無效，故D錯誤。應選E。

　　過關(guān)點睛：重癥肌無力反拗危象處理：應以能處理危及生命的癥狀為主，重癥肌無力出現(xiàn)的呼吸困難是由于呼吸肌無力所致，所以應該人工輔助呼吸。

　　39、我國急性胰腺炎的主要病因是

　　A.膽道系統(tǒng)疾病

　　B.慢性酒精中毒

　　C.內(nèi)分泌與代謝障礙

　　D.胰管阻塞

　　E.手術(shù)與創(chuàng)傷

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：急性胰腺炎的常見病因為膽石癥和膽道疾病、大量飲酒和暴飲暴食、胰管阻塞、手術(shù)與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝障礙、感染、藥物等。膽石癥和膽道疾病是我國急性胰腺炎的最主要病因。故選A。

　　40、缺鐵性貧血的血象特點是

　　A.RBC減少比Hb減少明顯

　　B.粒細胞分葉多

　　C.粒細胞核左移

　　D.紅細胞中央淡染區(qū)大

　　E.MCH=32pg

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：缺鐵性貧血屬于小細胞低色素性貧血，MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<32%，Hb減少比RBC減少明顯，紅細胞中央淡染區(qū)大，粒系變化不顯著。故選D。

　　41、發(fā)生外科感染的必要條件不包括

　　A.外界病菌大量侵人組織

　　B.人體正常菌群變成致病菌

　　C.病菌在組織內(nèi)大量繁殖

　　D.人體抵抗能力有一定缺陷

　　E.組織內(nèi)的有氧環(huán)境

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：病原體的致病因素包括病菌的黏附因子、外界病菌侵入組織的數(shù)量和在組織內(nèi)繁殖的速度及病菌毒素;人體的易感因素分為局部情況、全身抗感染能力降低及條件性感染。故選E。

　　過關(guān)點睛：是不是有氧環(huán)境不是感染的必要條件。

　　42、對腸結(jié)核最有診斷價值的檢查是

　　A.X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸腔狹窄

　　B.結(jié)腸鏡檢查示回盲部炎癥

　　C.結(jié)腸鏡下活檢找到干酪性上皮樣肉芽腫

　　D.結(jié)核菌素試驗強陽性

　　E.大便中查到結(jié)核分枝桿菌

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：血沉明顯增快可作為估計結(jié)核活動程度的指標之一。結(jié)核菌素試驗呈強陽性有助于本病診斷。X線胃腸鋇餐造影對腸結(jié)核的診斷具有重要價值。結(jié)腸鏡可以對全結(jié)腸和回腸末段進行直接觀察，如發(fā)現(xiàn)病變，對本病診斷有重要價值，病變主要在回盲部，內(nèi)鏡下見病變腸黏膜充血、水腫，潰瘍形成，大小及形態(tài)各異的炎癥息肉，腸腔變窄等?；顧z如能找到干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌具確診意義。故選C。

　　過關(guān)點睛：內(nèi)鏡病變活檢如能找到干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌具確診意義。

　　43、對精神障礙的木僵臨床表現(xiàn)。敘述不正確的是

　　A.是一種精神活動的全面抑制

　　B.表現(xiàn)為不吃、不喝、呼之不應、推之不動

　　C.可出現(xiàn)蠟樣屈曲

　　D.可見于精神分裂癥、抑郁癥及反應性精神障礙

　　E.有意識障礙

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：木僵是一種以緘默、隨意運動明顯減低或喪失，以及精神活動缺乏反應為特征的狀態(tài)，表現(xiàn)為精神活動的全面抑制;可有意識紊亂，患者不吃不喝，對刺激缺乏反應，木僵可見于器質(zhì)性腦病、分裂癥(特別是緊張型)、抑郁癥、癔癥性精神病和急性應激反應，蠟樣屈曲是指患者的姿勢經(jīng)常固定不變，肢體任人擺布，即使四肢懸空或放在極不舒適的位置也能維持很久而不主動改變，如同蠟做的人一般。蠟樣屈曲多見于精神分裂癥緊張型，而常在木僵的基礎上出現(xiàn)，木僵時患者沒有意識障礙。故選E。

　　44、下列可以引起COPD、肺源性心臟病的患者發(fā)生代謝性堿中毒的因素是

　　A.低鹽飲食

　　B.使用呼吸興奮劑

　　C.使用噻嗪類利尿劑

　　D.高濃度吸氧

　　E.嚴重低氧血癥

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：噻嗪類利尿劑長期使用后容易出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒，故C為答案。嚴重的低氧血癥會造成細胞無氧呼吸的增加，血中乳酸增加，從而出現(xiàn)代謝性酸中毒，故E錯誤。慢性肺源性心臟病患者呼吸靠的是低氧對呼吸中樞的刺激，高濃度吸氧會減弱這種刺激，導致呼吸性酸中毒，故D錯誤。使用呼吸興奮劑興奮呼吸中樞，對患者是有利措施，同樣不會導致代謝性堿中毒，故B錯誤。

　　45、用于肝細胞癌患者普查、診斷、判斷療效和預測復發(fā)的檢驗項目應首選

　　A.甲胎蛋白

　　B.α-L巖藻糖苷酶

　　C.異常凝血酶原

　　D.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶

　　E.堿性磷酸酶

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：肝癌的腫瘤標志物檢測有甲胎蛋白，現(xiàn)已廣泛用于肝細胞癌的普查、診斷、判斷治療效果、預測復發(fā)。故選A。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、異常凝血酶原、α-L巖藻糖苷酶、堿性磷酸酶雖然對原發(fā)性肝癌尤其是AFP陰性肝癌的診斷有輔助意義，但仍不能取代AFP的地位。故不選B、C、D、E。

　　46、不是血管性癡呆和阿爾茨海默病的臨床鑒別要點的是

　　A.早期人格是否保持良好

　　B.病程是否呈波動性

　　C.是否有高血壓史

　　D.Hachinski量表評分

　　E.癡呆的嚴重程度

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：血管性癡呆有高血壓或腦動脈硬化并有卒中或腦供血不足史，Hachinski量表評分<4分，本病常常緩慢隱匿起病，病程穩(wěn)定緩慢發(fā)展，早期即有人格改變及自知力減退的癥狀，這些均有助鑒別。故選E。

　　過關(guān)點睛：血管性癡呆和阿爾茨海默病的鑒別主要有早期人格是否保持良好、病程是否呈波動性、Hachinski量表評分、是否有高血壓史。

　　47、脊髓半橫斷(Brown.-Sequard)綜合征常見于

　　A.Guillain-Barre綜合征

　　B.急性脊髓炎

　　C.急性硬脊膜外膿腫

　　D.脊髓空洞癥

　　E.脊髓髓外腫瘤

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：脊髓半橫斷綜合征是指脊髓某個橫斷平面半側(cè)受損，出現(xiàn)病側(cè)受損平面以下深感覺障礙及上運動神經(jīng)元癱瘓，對側(cè)損傷平面以下痛溫覺消失的表現(xiàn)，常見于髓外占位性病變、脊髓損傷等，故E正確。

　　過關(guān)點睛：脊髓半橫斷綜合征常見于髓外占位性病變。

　　48、確診腫瘤最可靠的方法是

　　A.CT檢查

　　B.DSA檢查

　　C.B超檢查

　　D.腫瘤標志物檢查

　　E.病理學檢查

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：病理學檢查為目前確定腫瘤的直接可靠依據(jù)，包括細胞學檢查和組織學檢查兩部分。故選E。

　　49、胃十二指腸潰瘍外科手術(shù)的絕對適應證是

　　A.潰瘍病穿孔

　　B.應激性潰瘍

　　C.瘢痕性幽門梗阻

　　D.水腫性梗阻

　　E.潰瘍病出血

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：消化性潰瘍的手術(shù)指征為穿孔、出血、梗阻等，但是絕對手術(shù)指征是瘢痕性梗阻而非水腫性梗阻。故選C。

　　50、最可能發(fā)生暈厥的心臟瓣膜病是

　　A.二尖瓣狹窄

　　B.主動脈瓣狹窄

　　C.主動脈瓣關(guān)閉不全

　　D.二尖瓣關(guān)閉不全

　　E.肺動脈瓣狹窄

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：正常主動脈瓣口面積超過3.0cm2。當瓣口面積減小為1.5cm2時為輕度狹窄，1.0cm2時為中度狹窄，<1.0cm2時為重度狹窄。主動脈瓣狹窄時，左心室后負荷增加，泵血受阻，排血量下降。故主動脈狹窄患者心輸出量易受影響，加重心輸出量的不足，從而造成腦供血明顯不足，發(fā)生暈厥。故選B。

　　51、對未經(jīng)治療的患者。以下檢查項目中，哪項結(jié)果正常時最有助于排除心力衰竭

　　A.心電圖

　　B.胸部X線檢查

　　C.冠狀動脈造影

　　D.血漿鈉尿肽水平

　　E.血漿肌鈣蛋白水平

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：bnp水平隨心衰程度而升高， 與心衰程度呈現(xiàn)正相關(guān)性。

　　血漿bnp水平的增高已被視為心衰嚴重程度和慢性心衰患者死亡率的一個獨立的預后指標。血漿bnp還被認為是在ami一個月之后(特別是第七天)預測進行性心室重構(gòu)的一個簡單、準確和有效的生化標志物。因此，bnp測定可作為心梗之后風險分級的一個廉價而且可靠的篩選指標。

　　52、不屬于精神分裂癥陽性癥狀的是

　　A.聯(lián)想散漫

　　B.妄想

　　C.幻覺

　　D.注意力不集中

　　E.行為紊亂

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：精神分裂癥陽性癥狀包括：①知覺障礙，最常出現(xiàn)的是幻聽。②思維聯(lián)想障礙，主要癥狀是思維散漫和思維破裂。③思維邏輯障礙，主要指概念的形成以及判斷、推理方面的障礙，而非思維貧乏，④妄想，最常見的妄想有被害妄想、關(guān)系妄想、影響妄想等。⑤內(nèi)向性思維。⑥情感障礙。⑦行為障礙，可包括退縮、緊張性木僵、蠟樣屈曲等。故選D。

　　53、關(guān)于下列惡性腫瘤的特點。不正確的是

　　A.胃癌、鼻咽癌常有家族史

　　B.兒童腫瘤多為肉瘤

　　C.老年惡性腫瘤發(fā)展相對緩慢

　　D.乙型肝炎和肝癌相關(guān)

　　E.腸息肉與大腸癌相關(guān)

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：兒童腫瘤多為胚胎性腫瘤和白血病。B錯，其他選項皆為惡性腫瘤的特點，故選B。

　　過關(guān)點睛：兒童腫瘤多為胚胎性腫瘤和白血病，老年惡性腫瘤多為癌癥。

　　54、上肢血壓增高，且高于下肢血壓，最可能的病因是

　　A.腎實質(zhì)病變

　　B.腎動脈狹窄

　　C.嗜鉻細胞瘤

　　D.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　E.主動脈縮窄

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：體循環(huán)近端縮窄以上供血范圍高血壓，包括上肢血壓升高而下肢為代表的縮窄部位以下的血壓降低，腹腔器官及下肢供血減少，腎臟供血減少而刺激腎素活性增高也是使血壓升高的原因之一?？s窄上下血管分支之間的大量側(cè)支循環(huán)形成可部分緩解縮窄以下的器官血液供應。故選E。

　　過關(guān)點睛：主動脈縮窄后，縮窄以上供血范圍出現(xiàn)血壓增高。

　　55、股骨干骨折髓內(nèi)針內(nèi)固定的明確指征不包括

　　A.非手術(shù)治療失敗

　　B.伴有多發(fā)性損傷

　　C.粉碎性骨折

　　D.老年人不宜臥床過久者

　　E.3歲以內(nèi)兒童

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：3歲以內(nèi)兒童股骨干骨折常采用垂直懸吊皮膚牽引。故選E。手術(shù)治療的指征包括：非手術(shù)治療失敗;同一肢體或其他部位有多處骨折;合并神經(jīng)、血管損傷;老年人的骨折，不宜長期臥床者;陳舊骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合;無污染或污染很輕的開放性骨折。

　　過關(guān)點睛：對比較穩(wěn)定的股骨干骨折，軟組織條件差者，可采用非手術(shù)療法。采用手法復位后成人可采用Braun架固定持續(xù)牽引，或Thomas架平衡持續(xù)牽引。3歲以下兒童則采用垂直懸吊皮膚牽引。

　　56、深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面處理不正確的是

　　A.1:2000氯己定清洗創(chuàng)面，去除異物

　　B.去除水皰皮

　　C.油質(zhì)紗布包創(chuàng)面

　　D.面部創(chuàng)面不包扎

　　E.創(chuàng)面使用抗生素預防全身感染

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：燒傷的創(chuàng)面處理可用l:1000苯扎溴銨或1:2000氯己定清洗，去除異物。深度燒傷的水皰皮應予以清除。如果用包扎療法，內(nèi)層用油質(zhì)紗布，外層用吸水敷料均勻包扎，面頸與會陰部燒傷不適合包扎處則予暴露。一般可不用抗生素。故選E。

　　57、以軟骨變性破壞為主要病理改變的風濕病是

　　A.類風濕關(guān)節(jié)炎

　　B.痛風性關(guān)節(jié)炎

　　C.風濕熱關(guān)節(jié)受累

　　D.骨性關(guān)節(jié)炎

　　E.強直性脊柱炎

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：骨性關(guān)節(jié)炎，是由于關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞和關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變的一組異質(zhì)性疾病。本病為中老年最常見的風濕性疾病。故選D。

　　58、在確定急性上消化道出血的原因時不合適的檢查是

　　A.急診胃鏡

　　B.急診X線鋇劑造影檢查

　　C.血常規(guī)

　　D.肝、腎功能檢查

　　E.腹部B超

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：急性上消化道出血原因不明時，可做急診胃鏡確定出血部位，血常規(guī)、肝腎功能檢查及腹部B超可作為輔助檢查，故不選A、C、D、E。急診X線鋇劑造影檢查應在出血停止后數(shù)天進行，故選B

　　59、慢性支氣管炎有小氣道阻塞時。最敏感的肺功能檢查指標是

　　A.第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減小

　　B.殘氣量明顯增加

　　C.呼吸道阻力增加

　　D.閉合容量減少

　　E.頻率依賴性肺順應性降低

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：小氣道功能檢查包括：①閉合容積;②最大呼氣流量一容積曲線;③頻率依賴性肺順應性：是最敏感的小氣道功能測定方法。故選E，不選D。第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減小見于阻塞性通氣障礙的患者，故不選A。在小氣道疾病時，殘氣量可能略增加，故不選B。C不是最敏感的檢查指標。

　　60、在上運動神經(jīng)元和感覺完好情況下。右上腹壁反射消失提示

　　A.右側(cè)胸髓3～4節(jié)段病損

　　B.右側(cè)胸髓5～6節(jié)段病損

　　C.右側(cè)胸髓7～8節(jié)段病損

　　D.右側(cè)胸髓9～ 10節(jié)段病損

　　E.右側(cè)胸髓11～12節(jié)段病損

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：胸髓3～4節(jié)段病損，出現(xiàn)乳頭平面感覺障礙，劍突水平的反射中樞在胸髓5～6節(jié)段損害，上腹壁反射的反射中樞在胸髓7～8，中腹壁反射的中樞在胸髓9～10，下腹壁反射的反射中樞在胸髓11～12，故選C。

　　61、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的最重要的診斷依據(jù)是

　　A.肺內(nèi)分流量減少

　　B.肺泡氣-動脈血氧分壓差[P(A-a)O2]降低

　　C.氧合指數(shù)(Pa02/Fi02)<200

　　D.呼吸頻率增加，每分鐘大于28次

　　E.血氣分析顯示為低氧伴輕度二氧化碳潴留

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：中華醫(yī)學會呼吸病學分會1999年制定的ARDS診斷標準：①有急性肺損傷(ALI)/ARDS的高危因素，包括直接肺損傷因素和間接肺損傷因素;②急性起病、呼吸頻數(shù)和(或)呼吸窘迫;③低氧血癥，ALl時動脈血氧分壓(Pa02)/吸人氧分數(shù)值(Fi02)≤300;ARDS 時Pa02/Fi02≤200;④胸部X線檢查顯示兩肺浸潤陰影;⑤肺動脈楔壓≤18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫。故選C。

　　62、傷后有垂腕表現(xiàn).可能是

　　A.腕損傷

　　B.缺血性肌攣縮

　　C.橈神經(jīng)損傷

　　D.尺神經(jīng)損傷

　　E.正中神經(jīng)損傷

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：橈神經(jīng)損傷的典型畸形表現(xiàn)為垂腕，故選C。正中神經(jīng)損傷后因魚際肌萎縮而手掌顯平坦，呈現(xiàn)“猿手”表現(xiàn)，故E不正確。尺神經(jīng)損傷后小魚際肌萎縮，可出現(xiàn)爪形手，故D不正確。腕損傷主要表現(xiàn)為疼痛，故A不正確。缺血性肌攣縮主要表現(xiàn)為早期患肢出現(xiàn)進行性加重的疼痛，動脈搏動減弱或消失，肢端麻木、腫脹、蒼白、發(fā)涼，感覺遲鈍或喪失，晚期出現(xiàn)典型的Volkmann缺血性攣縮畸形，故B不正確。

　　63、診斷急進性腎小球腎炎最有價值的指標是

　　A.BUN、血清肌酐(SCr)迅速升高

　　B.50%以上腎小球囊內(nèi)有大新月體形成

　　C.尿量減少但蛋白排泄量增加

　　D.血清抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體陽性

　　E.影像學檢查顯示雙腎增大

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：急進性腎小球腎炎又稱新月體腎小球腎炎。若病理活檢后，50%以上的腎小球出現(xiàn)新月體，根據(jù)臨床和實驗室檢查能除外系統(tǒng)性疾病，基本可以診斷。故選B。

　　64、腎病綜合征患者發(fā)生血栓并發(fā)癥，最常見于

　　A.腎靜脈

　　B.冠狀血管

　　C.下肢靜脈

　　D.下腔靜脈

　　E.肺靜脈

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：腎病綜合征并發(fā)癥：①感染;②血栓、栓塞并發(fā)癥，其中以腎靜脈血栓最常見;③急性腎衰竭;④蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂。B、C、D、E雖均可并發(fā)，但不是最常見并發(fā)癥，故選A。