2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)講義：骨盆底和會陰

　　1.骨盆底

　　骨盆底由多層肌肉和筋膜所組成，封閉骨盆出口，承托盆腔臟器。骨盆底的前方為恥骨聯(lián)合下緣，后方為尾骨尖，兩側(cè)為恥骨降支、坐骨升支及骨結(jié)節(jié)。兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)前緣的連線將骨盆底分為前部：稱尿生殖三角，有尿道和陰道通過;后部：稱肛門三角，有肛管通過。骨盆底由外向內(nèi)分為3層。

　　(1)外層

　　即淺層筋膜與肌肉。在外生殖器、會陰皮膚及皮下組織的下面，有一層會陰淺筋膜，其深面由3對肌肉及一括約肌組成淺肌肉層。淺層肌包括以下幾對：①球海綿體肌;②坐骨海綿體肌;③會陰淺橫肌;④肛門外括約肌。

　　(2)中層

　　即泌尿生殖膈。由上、下兩層堅韌的筋膜及一層薄肌肉組成，覆蓋于由恥骨弓與兩坐骨結(jié)節(jié)所形成的骨盆出口前部三角形平面上，故亦稱三角韌帶。其上有尿道與陰道穿過。在兩層筋膜間有一對由兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)至中心腱的會陰深橫肌及位于尿道周圍的尿道括約肌。

　　(3)內(nèi)層

　　即盆膈。為骨盆底最里面最堅韌的一層，由肛提肌及其筋膜所組成，亦為尿道、陰道及直腸貫通。肛提肌由一對三角形肌肉板組成，兩側(cè)肌肉互相對稱，合成漏斗形。每側(cè)肛提肌由3部分組成：①恥尾肌;②髂骨肌;③坐尾肌。肛提肌有加強盆底托力的作用。其中一部分肌纖維在陰道及直腸周圍密切交織，故有加強肛門與陰道括約肌作用。

　　2.會陰

　　指陰道口與肛門之間的軟組織、包括皮膚、肌肉及筋膜，也是骨盆底的一部分。

　　會陰體厚3～4cm，由外向內(nèi)逐漸變窄呈楔狀，表面為皮膚及皮下脂肪，內(nèi)層為會陰中心腱。中心腱聯(lián)合一對肛提肌和筋膜。會陰淺橫肌、球海綿體肌和肛門外括約肌亦與此腱會合。

　　會陰的伸展性很大，妊娠后組織變松軟，有利于分娩，但也可對胎先露娩出形成阻礙，若產(chǎn)力強，往往發(fā)生裂傷，故會陰保護或適時切開為助產(chǎn)的必要步驟之一。