臨床執(zhí)業(yè)兒科學(xué)復(fù)習(xí)指導(dǎo)：小兒呼吸道合胞病毒肺炎

　　（一）發(fā)病原因

　　呼吸道合胞病毒（RSV）簡稱合胞病毒，屬副黏病毒科，是引起小兒病毒性肺炎最常見的病原，可引起間質(zhì)性肺炎及毛細(xì)支氣管炎。RSV在電鏡下所見與副流感病毒類似，病毒顆粒大小約為150nm，較副流感病毒稍小，為RNA病毒，對乙醚敏感，無血細(xì)胞凝集性，在人上皮組織培養(yǎng)形成特有的合胞（syncytium），病毒在胞漿內(nèi)增殖，可見胞漿內(nèi)包涵體。合胞病毒只有一個血清型，最近分子生物學(xué)方法證明有2個亞型。A和B.

　　（二）發(fā)病機(jī)制

　　合胞病毒感染的潛伏期為2～8天（多為4～6天）。合胞病毒肺炎的典型所見是單核細(xì)胞的間質(zhì)浸潤。主要表現(xiàn)為肺泡間隔增寬和以單核細(xì)胞為主的間質(zhì)滲出，其中包括淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。此外肺泡腔充滿水腫液，并可見肺透明膜形成。在一些病例，亦可見細(xì)支氣管壁的淋巴細(xì)胞浸潤。在肺實質(zhì)出現(xiàn)伴有壞死區(qū)的水腫，導(dǎo)致肺泡填塞、實變和萎陷。少數(shù)病例在肺泡腔內(nèi)可見多核融合細(xì)胞，形態(tài)與麻疹巨細(xì)胞相仿，但找不到核內(nèi)包涵體。Gardner（1970）解剖合胞病毒肺炎死亡病兒1例，理用熒光抗體檢查法檢出大量合胞病毒，未見人球蛋白沉著，認(rèn)為肺炎病變可能主要是合胞病毒對肺的直接侵害，并非變態(tài)反應(yīng)所致。