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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試輔導(dǎo):張力性氣胸

更新時間:2013-10-10 14:09:56 來源:|0 瀏覽0收藏0

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摘要 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試輔導(dǎo):張力性氣胸

  張力性氣胸

  [病例摘要] 男性,27歲,10分鐘前左上胸部被汽車撞傷,既往體健,無特殊可載

  查體:Bp 80/50mmHg,脈搏 148次/分,R 40次/分。神清合作,痛苦狀,呼吸急促,吸氧下呼吸緊迫反而加重,伴口唇青紫,頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿,呼吸運動較右胸弱。左胸壁有骨擦音(第4,5,6肋)局部壓痛明顯。皮下氣腫。上自頸部、胸部直至上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸叩鼓,呼吸音消失,未聞及羅音,右肺呼吸者較粗,未聞及羅音。左心界叩診不清,心律整,心率 148次/分,心音較弱,未聞及雜音。腹部平軟,無壓痛肌緊張,腸鳴音正常,肝脾未及,下肢無浮腫,四肢活動正常,未引出病理反射。

  [分析]

  一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

  (一)診斷

  1.張力性氣胸 2.休克 3.多根肋骨骨折

  (二)診斷依據(jù)

  外傷性休克(胸外病史,BP80/50mmHg)

  2.多根肋骨骨折(左胸肋有骨擦音,局限性壓痛明顯)

  3.張力性氣胸(外傷性肋骨骨折,休克,呼吸困難,青紫,主要是廣泛性皮下氣腫,氣管右移,左胸叩鼓,呼吸音消失)

  二、鑒別診斷(5分)

  1.閉合性氣胸(多半無紫紺,休克等)

  2.心包堵塞(無頸靜脈努張,無舒張壓上升,脈壓差縮小等

  3.血胸(無胸腔積液體征,如傷側(cè)胸部叩濁等)

  4.多根多處肋骨骨折(無浮動胸壁,無反常呼吸等)

  三、進一步檢查(4分)

  1.立即胸穿,閉式引流  2.胸片正側(cè)位  3.EKG、Bp持續(xù)監(jiān)測,血氣分析等

  四、治療原則(3分)

  1.糾正休克,輸血輸液,保證呼吸道通暢,吸O2

  2.胸腔穿刺、閉式引流,必要時開胸探查

  3.抗生素防治感染,對癥治療:鎮(zhèn)痛、固定胸廓

 

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