重慶永川2013年醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題
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重慶永川 2013年7月1日
第一站：
病史采集(57)
患者，女，31歲，發(fā)熱、腹痛、膿血便3天急診就診
病例分析(51)
患者，男，25歲，多食、消瘦3月，發(fā)熱、咽痛2天，半小時(shí)前神志不清入院。
3月前患者出現(xiàn)多食、體重下降，伴怕熱、多汗，易怒，2天前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，伴輕咳、流涕，伴煩躁不安，自服藥物無好轉(zhuǎn)，半小時(shí)前出現(xiàn)神志不清入院
查體：T145次/分，昏迷，急性面容，呼吸急促，皮膚濕潤，大汗淋漓，甲狀腺III度腫大，質(zhì)軟，無結(jié)節(jié)，雙上極可聞及明顯血管雜音，生理征正常，病理征未引出。
甲功(1月前)：T3、T4明顯升高，TSH下降。
心電圖：竇性心動過速。
第二站：體格檢查：
1、對光反射;
2、心臟聽診;
3、腹部壓痛、反跳痛及肌緊張。提問：對光反射的正常表現(xiàn);心臟聽診能聽到些什么;球部潰瘍伴嘔血及血便，腹部查體的陽性體征;消化道潰瘍穿孔腹部查體最有意義的體征。
操作：淺表靜脈采血
第三站：
1、老年男性，勞累后心累氣促多年，偶有咯血，心尖聽診：備選答案如下：連續(xù)性雜音;舒張期嘆氣樣雜音，舒張期隆隆樣雜音，收縮期吹風(fēng)樣雜音
2、描述就是個(gè)慢阻肺，前胸部聽診：濕羅音和干落音
3、胸腔積液
4、腦出血
5、食管癌
6、室性期前收縮
7、心房顫動
8、女朋友診斷支擴(kuò)，男盆友來問病情，女盆友私下叫醫(yī)生不說，醫(yī)生該怎么處理?
需要慎重考慮的兩個(gè)答案(其他選項(xiàng)應(yīng)該是錯(cuò)的)：1)尊重患者意見，勸男盆友不要再問;2)尊重患者意見，這是患者的個(gè)人隱私。
臨床醫(yī)師技能考試 3號題：
病史采集：男，60歲，雙下肢水腫1月，氣短2天
病例分析：急性甲型肝炎
體格檢查：腋窩淋巴結(jié)觸診
肝臟觸診(單雙手)
操作：穿脫隔離衣
問：脫隔離衣的時(shí)候衣袖碰到面部怎么辦?
肝硬化腹水體格檢查有何陽性發(fā)現(xiàn)?
病史采集：女、24歲、心悸1年，消瘦3月。
一、現(xiàn)病史
1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
(1)發(fā)病誘因：有無勞累、精神緊張。
(2)消瘦：3個(gè)月來體重下降的程度、部位，飲食量與體重變化的關(guān)系。
(3)心悸：發(fā)病的時(shí)間及持續(xù)時(shí)間、程度、性質(zhì)、次數(shù)、加重和緩解的因素。
(4)伴隨癥狀：有無心慌，胸悶，呼吸困難，有無下肢水腫，有無眼突、頸部變粗、出汗、怕熱。
(5)發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便的變化。
2、 診療經(jīng)過
(1)是否到醫(yī)院做過檢查，如：心電圖、頸部B超、血常規(guī)、I131的檢查
(2)治療用藥情況：有無用藥，效果如何。
二、相關(guān)病史
1、有無藥物及食物過敏史;
2、相關(guān)病史：結(jié)核病、糖尿病、腫瘤、慢性腹瀉、心臟病史、月經(jīng)及婚育史。
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