2013臨床外科學(xué)考點速記：圍手術(shù)期處理

            準(zhǔn)備方法

呼吸功能障礙

①停止吸煙1～2周；呼吸道急性感染者，擇期手術(shù)應(yīng)推遲至治愈后1～2周。

②鼓勵病人深吸氣和咳嗽，以增加肺通氣量、排出痰液。

③對急性呼吸道感染者，急癥手術(shù)應(yīng)加用抗生素；對慢阻肺者，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑。

④對經(jīng)常哮喘者，口服地塞米松，以減輕支氣管水腫。

⑤對痰液稠厚者，應(yīng)用霧化吸入。

肝臟疾病

①術(shù)前檢查肝功能，明確有無肝炎、肝硬化。

②小量多次輸新鮮血、白蛋白，糾正低蛋白血癥。

③補(bǔ)充維生素K，增加凝血因子。

④嚴(yán)重肝損害者，除非急癥搶救，不宜施行擇期手術(shù)。

糖尿病

①僅以飲食控制病情者，術(shù)前不需特殊準(zhǔn)備：普通降糖藥服至手術(shù)前一天晚，長效降糖藥術(shù)前2～3天停藥：平時用胰島素者，手術(shù)日晨停用。

②術(shù)前控制血糖在5.6～11.2 mmol/L.尿糖在＋～＋＋，不必追求達(dá)正常水平。

③糾正水電解質(zhì)失調(diào)和酸中毒。

④縮短術(shù)前禁食時間，避免酮癥酸中毒。

⑤術(shù)中按葡萄糖：胰島素=5:1比例，靜脈給予5%葡萄糖溶液。

切口

傷口

分類

I類：清潔切口

Ⅱ類：可能污染切口

Ⅲ類：污染切口

清潔傷口：無菌傷口

可能污染傷口：手術(shù)時可能帶污染的傷口

污染傷口：直接暴露于污染物的傷口

愈合

甲級：愈合優(yōu)良，不良反應(yīng)。

乙級：愈合處有炎癥，但未化膿。

丙級：切口已化膿，需作切開引流。

一期愈合：組織損傷小，創(chuàng)緣整齊，無感染，傷口愈合快，呈線性瘢痕愈合。

二期愈合：因傷口大，組織缺損多，創(chuàng)緣分離較遠(yuǎn)，污染嚴(yán)重，只能在控制感染、壞死組織基本

清除后，再生才能開始，愈合時間長、遺留明顯瘢痕延遲愈合：某些開放性傷口，觀察48～72小時后無明顯感染，再行縫合，達(dá)到近似一期的愈合

全麻未清醒

平臥

蛛網(wǎng)膜下腔麻醉

去枕平臥或頭低臥位12小時

顱腦手術(shù)，無休克或昏迷

15°～30°頭高腳低斜坡臥位

頸胸手術(shù)

高半坐位

腹部手術(shù)

低半坐位，或斜坡臥位

脊柱、臀部手術(shù)  

仰臥位，或俯臥位

休克病人

6版教材：下肢抬高巧15°～20°，頭和軀干抬高20°～30°的特殊體位

5版教材：平臥位，或下肢抬高20°，頭和軀干抬高5°的特殊體位

表現(xiàn)

原因

疼痛

麻藥作用消失后，切口受到刺激會出現(xiàn)疼痛

惡心

嘔吐

①常見為麻醉反應(yīng)；②其他，如胃擴(kuò)張、腸梗阻、顱壓增高、糖尿病酸中毒、尿毒癥、低鉀、低鈉等

呃逆

①為中樞神經(jīng)或膈肌受到刺激所致②上腹術(shù)后頑固性呃逆可能為吻合口或十二指腸殘端瘺

腹脹

為咽下的空氣積存在腸腔內(nèi)過多所致

尿潴留

①麻醉后排尿反射受抑制：②切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣；③不習(xí)慣床上小便

并發(fā)癥

原因

預(yù)防及處理

發(fā)熱

非感染因素、組織損傷、致熱源、脫水；感染因素

查明原因，對癥處理

術(shù)后出血

術(shù)中止血不徹底；創(chuàng)面滲血不止結(jié)扎線脫落；凝血功能障礙

手術(shù)時嚴(yán)格止血；結(jié)扎

必需規(guī)范牢靠，關(guān)腹前仔細(xì)檢查。

切口感染

細(xì)菌入侵，血腫、異物、局部血供不良機(jī)體抵抗力降低。

①嚴(yán)格無菌操作；②嚴(yán)格止血；③增強(qiáng)抗感染能力；④切口紅腫處拆除縫線，使膿液流出；己形成膿腫者，敞開引流。

切口裂開

營養(yǎng)不良；縫合技術(shù)欠佳，腹內(nèi)壓突然增加。

①減張縫合；②及時處理腹脹③咳嗽時最好平臥；④適當(dāng)?shù)母共堪?/P>

肺不張

原有急慢性呼吸道感染；

術(shù)后呼吸活動受限：肺內(nèi)分泌物積聚，堵塞支氣管

①術(shù)前鍛煉深呼吸

②術(shù)后避免限制呼吸運動

③腹部固定或綁扎④術(shù)前6周禁煙(5版數(shù)據(jù)為周)

⑤防止誤吸

尿路感染

尿潴留是基本原因

防止和及時處理尿潴留；抗生素的應(yīng)用