2013臨床外科學(xué)考點(diǎn)速記：輸血

更新時(shí)間：2013-08-16 10:41:46 來源：|0

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摘要為方便廣大考生考試，環(huán)球網(wǎng)校小編特為大家編輯匯總了2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科學(xué)的復(fù)習(xí)要點(diǎn)，希望對(duì)廣大考生有用！

輸血

㈠、輸血的適應(yīng)證

大量失血	失血量達(dá)總血容量的20%，出現(xiàn)癥狀。失血量＜30%不輸全血及濃縮紅細(xì)胞各半，再配合晶體和膠體液及血漿以補(bǔ)充血容量
貧血或低蛋白血癥	輸入濃縮紅細(xì)胞糾正貧血，輸入血漿或白蛋白糾正低蛋白血癥
凝血機(jī)制異常	輸入相關(guān)的凝血因子或成分
重癥感染	少量多次輸血可提高機(jī)體抵抗能力

㈡、輸血并發(fā)癥

3類：①與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的并發(fā)癥，如發(fā)熱反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、過敏反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)。②與大量快速輸血有關(guān)的并發(fā)癥，如循環(huán)超負(fù)荷、出血傾向、酸堿平衡失調(diào)，③疾病傳播，如肝炎（丙肝、乙肝）的傳播、愛滋病、瘧疾、梅毒、人T細(xì)胞白血病毒ⅠⅡ型。

注意：輸血傳播的疾病中，有丙肝、乙肝、并無甲肝，甲肝是通過消化道傳播。

1、幾種易混輸血并發(fā)癥

	發(fā)熱反應(yīng)	過敏反應(yīng)	細(xì)菌污染反應(yīng)
發(fā)生時(shí)間	多發(fā)生在輸血開始后15分鐘～2小時(shí)內(nèi)	多發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后也可在輸血中或輸血后	有細(xì)菌污染程度決定大量污染的血液可致休克
臨床表現(xiàn)	寒戰(zhàn)高熱，血壓多無變化	過敏反應(yīng)：蕁麻疹、瘙癢、支氣管痙攣水腫、休克死亡無發(fā)熱	血液細(xì)菌污染輕時(shí)無反應(yīng) 污染重時(shí)可有感染性休克
原因	免疫反應(yīng) 只致熱源引起細(xì)菌污染和溶血	病人休克體質(zhì) 多次輸血產(chǎn)生抗體免疫低下者對(duì)IgA過敏	采血、儲(chǔ)存、輸血過程中，細(xì)菌污染血制品細(xì)菌在血液中繁殖
治療	嚴(yán)重者停止輸血退熱	抗過敏治療應(yīng)用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素	終止輸血血袋細(xì)菌涂片或培養(yǎng)
預(yù)防	輸血器具消毒，控制致熱源,對(duì)多次輸血者，最好輸入不含白細(xì)胞和血小板的成分血	過敏者，輸血前給抗過敏藥 IgA低下者，可輸洗滌RBC 有過敏者不宜獻(xiàn)血	嚴(yán)格無菌制度；污染的血制品不能使用

2、溶血反應(yīng)

溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥，是所輸血輸液血型不符所致。

⑴典型臨床表現(xiàn): ①當(dāng)病人輸入10余毫升血液后，立即出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、呼吸困難、腰背部酸痛，②血紅蛋白尿、少尿、無尿、急性腎衰竭。③溶血性黃疸。④延遲性溶血反應(yīng)（DHTR）可發(fā)生在輸血后7-14天，表現(xiàn)為原因不明的發(fā)熱、貧血、黃疸、血紅蛋白尿及血紅蛋白降低。

⑵治療停止輸血；抗休克；堿化尿液（促使血紅蛋白結(jié)晶溶解，防止腎小管阻塞）；透析。

⑶預(yù)防加強(qiáng)輸血、配液過程中的“三查七對(duì)”；嚴(yán)格輸血操作規(guī)程，盡量輸同型血。

3、其它并發(fā)癥

低體溫	短時(shí)間內(nèi)大量輸入冷藏血
堿中毒	抗凝劑枸櫞酸鈉在肝臟轉(zhuǎn)化為碳酸氫鈉
低鈣	大量輸入含碳酸氫鈉的血制品
高鉀血癥	大量輸入庫存血，細(xì)胞內(nèi)的鉀釋放到細(xì)胞外
循環(huán)超負(fù)荷	輸血速度超過了心臟的負(fù)擔(dān)能力

㈢、血液成分制品和血漿增劑量

血細(xì)胞制劑	紅細(xì)胞制劑─濃縮紅細(xì)胞CRBC、去白細(xì)胞的紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞；白細(xì)胞制劑─濃縮白細(xì)胞；血小板制劑─濃縮血小板。
血漿成分	新鮮冷凍血漿EFP、冷凍血漿FP、冷沉淀Cryo。
血漿蛋白成分	白蛋白、免疫球蛋白、濃縮凝血因子。
血漿增劑量	右旋糖酐、羥乙基淀粉、明膠類代血漿。