2013臨床外科學(xué)考點速記：外科感染

更新時間：2013-08-16 10:38:03 來源：|0

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摘要為方便廣大考生考試，環(huán)球網(wǎng)校小編特為大家編輯匯總了2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科學(xué)的復(fù)習(xí)要點，希望對廣大考生有用！

外科感染

（一）、基本概念

外科感染	指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等并發(fā)的感染
特異性感染	一種感染性疾病由特定的病菌引起，特定的細菌只引起特定的感染
非特異性感染	一種感染性疾病可由多種病菌引起，一種病菌可引起多種感染性疾病
條件性感染	指平常為非致病菌的病原菌趁機體抵抗力下降時所引起的感染
二重感染	是指發(fā)生在抗菌藥物應(yīng)用過程中的新感染
急性感染	病程在3周內(nèi)的急性炎癥
亞急性感染	病程3周～2月的感染
慢性感染	病程達2月或更長的感染

㈡.幾種常見外科感染的比較　

	概念	常見菌	特點
癤	單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染	金葡	危險三角的癤可導(dǎo)致顱內(nèi)感染
癤病	不同部位同時發(fā)生或反復(fù)出現(xiàn)癤	金葡	可合并糖尿病
癰	相鄰的多個毛囊及其周圍組織出現(xiàn)的急性化膿性感染	金葡	可合并糖尿病，好發(fā)于頸背部行膿腫切排時，可十字切開
溶鏈、金葡、大腸桿菌	不易局限，迅速擴巴管網(wǎng)的急性感染。	乙型溶鏈	不壞死、不化膿，橡皮腿
急性淋巴管炎	感染經(jīng)組織的淋巴間隙進入淋巴管，引起淋巴管及周圍組織的急性炎癥	溶鏈、金葡	分淺、深兩種

2、癤、急性蜂窩織炎、丹毒、膿腫

㈢.膿毒癥的鑒別　

㈣、破傷風(fēng)

1．病因及病理

破傷風(fēng)桿菌是一種革蘭染色陽性的梭狀芽孢桿菌，是厭氧菌，故只能在狹深傷口的無氧環(huán)境中繁殖生長。破傷風(fēng)是一種毒血癥，細菌在傷口局部繁殖，產(chǎn)生大量外毒素（痙攣毒素）和溶血毒素。主要是痙攣毒素引起病人產(chǎn)生一系列的臨床癥狀和體征。

2．臨床表現(xiàn)

破傷風(fēng)潛伏期6～12天，自然病程3～4周。潛伏期越短，預(yù)后越差；傷口部位距中樞越近預(yù)后越差。

破傷風(fēng)的典型臨床表現(xiàn)為肌肉陣發(fā)性痙攣，任何輕微刺激均可誘發(fā)全身肌群的痙攣和抽搐，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。抽搐時病人神志清楚（可與“癲痛抽搐”相區(qū)別）。一般無發(fā)熱，高熱往往提示有肺炎的可能。

3、破傷風(fēng)肌肉抽搐的順序與臨床表現(xiàn)的對應(yīng)關(guān)系

4、預(yù)防

(1)早期清創(chuàng)：由于破傷風(fēng)是厭氧菌，其生長繁殖必需是缺氧環(huán)境，因此，創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)，是預(yù)防破傷風(fēng)發(fā)生的關(guān)鍵。

(2)自動免疫。　

(3)被動免疫：適用于以前未注射破傷風(fēng)類毒素者。TAT 1500～3000U肌注，大人、小孩劑量相同。TAT必須在傷后12小時內(nèi)注射才有用。

5、治療治療的關(guān)鍵是控制和解除痙攣，預(yù)防窒息。

傷口處理	改變破傷風(fēng)桿菌的厭氧環(huán)境，使其不能生長繁殖
大劑量TAT	中和游離毒素，對已與神經(jīng)組織結(jié)合的毒素?zé)o效
破傷風(fēng)人體免疫球蛋白	中和游離毒素，對已與神經(jīng)組織結(jié)合的毒素?zé)o效
避免刺激	減少抽搐次數(shù)
鎮(zhèn)靜解痙藥物	10%水化氯醛保留灌腸、冬眠I號靜脈滴注等
防治并發(fā)癥	防止窒息―這是破傷風(fēng)的主要死因
營養(yǎng)支持	保持能量供應(yīng)，糾正水電解質(zhì)失衡
抗生素	青霉素和甲硝唑可抑制厭氧菌生長