2013臨床醫(yī)師實(shí)踐技能病歷分析：異常胸部叩診音簡(jiǎn)述

  　在正常肺的清音區(qū)范圍內(nèi)，如出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過清音或鼓音即為異常叩診音，提示肺、胸膜、膈或胸壁有病理改變存在。異常叩診音的類型取決于病變的性質(zhì)、范圍的大小及部位的深淺而定。深部病灶或直徑小于3cm的病灶或少量胸腔積液，叩診常無異常發(fā)現(xiàn)。 

　　1.異常濁音或?qū)嵰?/p>

　　胸部異常濁音或?qū)嵰羰怯捎诜谓M織含氣量減少、不含氣的肺病變、胸膜病變、或胸壁組織局限性腫脹所致。常見于以下疾病：

　?。?）肺部病變肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞、肺膿腫、肺部腫瘤、肺水腫、肺部廣泛纖維化和肺包囊蟲病等。

　?。?）胸膜病變胸腔積液、胸膜腫瘤和胸膜肥厚等。

　?。?）胸壁病變胸壁水腫、胸壁結(jié)核和胸壁腫瘤等。

　　2.過清音見于肺彈性減弱而含氣量增多時(shí)，如肺氣腫等。

　　3.鼓音見于肺內(nèi)含氣量明顯增加，如肺大皰和大空洞等，或胸膜腔內(nèi)積氣。常見疾病如下：

　?。?）肺部疾?。喝绶谓Y(jié)核巨大空洞、肺膿腫、肺部腫瘤或肺囊腫破潰形成的空洞、肺大皰等。

　?。?）其它疾病：氣胸、膈疝等。

　　若空洞巨大，位置表淺且腔壁光滑或張力性氣胸的患者，叩診時(shí)局部雖呈鼓音，但因具有金屬性回響，故又稱為空甕音（amphorophony）。

　　4.濁鼓音  當(dāng)肺泡壁松弛，肺泡含氣量減少的情況下，如肺不張、肺炎充血期或消散期、肺水腫等，局部叩診時(shí)可呈現(xiàn)一種兼有濁音和鼓音特點(diǎn)的混合性叩診音，稱之為濁鼓音。