2013臨床醫(yī)師實踐技能考試輔導：嘔血常見和多發(fā)病

    嘔血常見病和多發(fā)病 

　　1.食管癌 癌腫侵犯血管可出現(xiàn)嘔血和黑便，以潰瘍型多見?；颊呖砂橛衅渌Y狀包括吞咽困難、食物返流、胸骨后疼痛等，行內(nèi)鏡檢查可明確腫瘤位置、程度和性質(zhì)。

　　2.胃癌 多見于潰瘍型胃癌，出現(xiàn)黑便甚至嘔血，伴有上腹痛、早飽、納差、體重減輕等?；颊呖捎腥辫F性貧血，甚至以此為首診原因。胃鏡檢查加活檢是主要診斷手段。

　　3.急性胃炎 急性糜爛性胃炎出血，特別是急性應激或攝入非甾體類抗炎藥物所導致者，占所有上消化道出血的10~30%。患者嘔咖啡渣樣物，伴有上腹部壓痛，有時上腹脹氣明顯。確者有賴于急診胃鏡，可見到以多發(fā)性糜爛、淺表潰瘍和出血灶為特征的急性胃粘膜病損。可于幾天內(nèi)愈合而不留痕跡。

　　4.消化性潰瘍 患者既往有規(guī)律的周期性的上腹痛病史，可于應激、饑餓等誘因下，發(fā)生嘔吐咖啡渣樣物及胃內(nèi)容物?？砂橛泻诒?。出血量大時可出現(xiàn)嘔吐鮮血。主要行胃鏡進行診斷和治療。

　　5.肝硬化及門靜脈高壓癥 肝硬化、肝癌的患者出現(xiàn)門靜脈高壓，造成食管胃底靜脈曲張，一旦破裂，立刻發(fā)生急性大出血，嘔鮮紅色血液。由于局部壓力高，肝功能損害引起凝血功能障礙，又因脾功能亢進引起血小板減少，因此出血不易自止。本病常出血量大，再出血率高，死亡率高?？尚袃?nèi)鏡下套扎、硬化等止血。