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2013臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo):急性和慢性腎盂腎炎的診斷與鑒別

更新時(shí)間:2013-04-07 08:59:47 來源:|0 瀏覽0收藏0

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摘要 急性和慢性腎盂腎炎的診斷與鑒別

    腎盂腎炎的診斷與鑒別診斷 

    一、急性腎盂腎炎的診斷 

    根據(jù)全身表現(xiàn)、尿路系統(tǒng)癥,尿白細(xì)胞數(shù)增多,尿細(xì)胞檢查陽性,診斷不難確定。但需與急性下尿路感染特別是膀胱炎相鑒別,因二者治療原則不同,預(yù)后也不同,下述可資鑒別: 

    ①尿中抗體包裹細(xì)菌檢查陽性者,多為腎盂腎炎。陰性者多為膀胱炎; 

    ②膀胱滅菌后的尿標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)陽性者為腎盂腎炎,陰性者多為膀胱炎; 

    ③參考臨床癥狀,有發(fā)熱(>38攝氏度)或腰痛,腎區(qū)叩擊痛或尿中有白細(xì)胞管型者,多為腎盂腎炎; 

    ④經(jīng)治療癥狀消失后,六周內(nèi)復(fù)發(fā)者多為腎盂腎炎,或經(jīng)單劑量抗菌藥治療無效或復(fù)發(fā)者多為腎盂腎炎。 

    二、慢性腎盂腎炎的診斷可依據(jù): 

    ①尿路感染病史在1年以上,而且持續(xù)有細(xì)菌尿或頻繁復(fù)發(fā)者; 

    ②經(jīng)治療癥狀消失后,仍有腎小管功能減退者(如腎濃縮功能差、尿比重低、酚紅排泄率下降等); 

    ③X線造影證實(shí)有腎盂腎盞變形,腎影不規(guī)則甚至縮小。若缺乏這些明顯的證據(jù),要確診則比較困難。 

    三、慢性腎盂腎炎還須與下列疾病相鑒別: 

   (一)腎、泌尿道結(jié)核 腎、泌尿道結(jié)核是結(jié)核桿菌引起的腎臟和泌尿道感染。癥狀、體征、尿改變都可與慢性腎盂腎炎相似,其區(qū)別點(diǎn)是腎、泌尿道結(jié)核時(shí)尿路刺激癥狀明顯,尿沉渣涂片可找到抗酸桿菌(要除外尿垢桿菌污染),尿普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性而結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性,尿亞硝酸還原試驗(yàn)陰性。X線檢查有時(shí)可見腎區(qū)有結(jié)核病灶鈣化影或有蟲蝕樣組織缺損區(qū)(干酪壞死灶)。部分腎結(jié)核患者可找到肺、腸及腹腔、骨、前列腺、副睪或盆腔結(jié)核病灶。 

   (二)尿道綜合征(UrethralSyndrome)是女性常見的下尿路疾病,有明顯的尿頻、尿急、排尿困難等尿路刺激癥狀,但多無全身表現(xiàn),無腰痛、無上輸尿管點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛,無腎區(qū)叩痛,中段尿檢查白細(xì)胞數(shù)不增多或稍增多(一般<10個(gè)/HP)多次尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)<10×107/L(105/ml),癥狀經(jīng)2-3天后逐漸消失,但卻容易復(fù)發(fā),該綜合征有一部分可能為病原體感染,另一部分可能為非感染性疾病。 

   (三)慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎無明顯尿路刺激癥狀,尿沉渣中白細(xì)胞數(shù)增多不明顯,無白細(xì)胞管型,尿細(xì)菌檢查陰性,而尿蛋白含量較多,易引起低蛋白血癥,腎小球功能損害較明顯。腎盂腎炎的尿蛋白量較小,一般在1-2g/24小時(shí)以下,而腎小管功能損害較明顯。根據(jù)這些特點(diǎn),兩者鑒別不難。但晚期病例兩者皆可以尿毒癥為主要表現(xiàn),鑒別有時(shí)困難,特別當(dāng)慢性腎小球腎炎合并尿路感染時(shí),更是如此。這時(shí)需詳詢病史和過去表現(xiàn)。結(jié)合兩病各自的臨床特點(diǎn),加以分析、才能判定。若是慢性腎小球腎炎合并感染,經(jīng)過治療將感染控制后,腎小球腎炎的特點(diǎn)可明顯地表現(xiàn)出來。 

   (四)其它在急性腎盂腎炎或慢性腎盂腎炎急性發(fā)作而以血尿?yàn)橥怀霰憩F(xiàn)者,當(dāng)血塊通過輸尿管時(shí),可引起腎絞痛,這時(shí)須與泌尿道結(jié)石鑒別,通過詢問病史,尿細(xì)菌學(xué)檢查,必要時(shí)作腹部X線照片或靜脈腎盂造影,可鑒別。 

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