2013臨床醫(yī)師實踐技能考試輔導(dǎo)：胸痛

  　臨床表現(xiàn) 

　　1.發(fā)病年齡 

　　青壯年：結(jié)核性胸膜炎，自發(fā)性氣胸，心肌炎等； 

　　中老年：心絞痛，急性冠脈綜合征，肺癌等。 

　　2.胸痛部位 

　　帶狀皰疹：成簇水皰沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布伴劇痛； 

　　肋骨軟骨炎：單個或多個腫脹隆起，有壓痛，咳嗽、深呼吸或患側(cè)上肢大幅度活動時疼痛加重； 

　　食管、縱隔病變：胸痛多位于胸骨后，進食或吞咽加重； 

　　心絞痛，心肌梗死：胸骨后，常反射至左肩，左臂內(nèi)側(cè)，達無名指與小指； 

　　主動脈夾層：胸痛位于胸背部，向下放散至下腹、腰部； 

　　3.胸痛性質(zhì) 

　　帶狀皰疹：刀割樣或灼痛； 

　　食管炎：燒灼痛； 

　　心絞痛：壓榨性痛伴窒息感； 

　　心肌梗死：劇烈胸痛伴瀕死感； 

　　胸膜炎：尖銳刺痛，鈍痛或撕裂痛。 

　　4.持續(xù)時間 

　　心絞痛：1～5min，一般不超過15min。 

　　心肌梗死：＞30min。 

　　5.加重或緩解因素 

　　心絞痛：勞累，體力活動，精神緊張可誘發(fā)；休息，含服硝酸甘油可緩解。 

　　胸膜炎：深呼吸、咳嗽、噴嚏可加劇。 

　　反流性食管炎：餐后出現(xiàn)，平臥或彎腰可誘發(fā)，H2RA、PPI可緩解。 

　　伴隨癥狀 

　　1.吞咽困難：食管疾病等； 

　　2.咳嗽、咳痰：氣管、支氣管、肺部疾病等； 

　　3.咯血：肺栓塞等； 

　　4.呼吸困難：自發(fā)性氣胸、胸膜炎、肺栓塞等； 

　　5.蒼白、大汗、血壓下降或休克：心肌梗死、主動脈夾層、大面積肺栓塞等。 

　　問診要點 

　?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史 

　　1.年齡，起病緩急。 

　　2.起病誘因，胸痛的部位，范圍，性質(zhì)，放射，持續(xù)時間，加重或緩解的因素。 

　　3.伴隨癥狀 

　　4.診療經(jīng)過 

　　5.一般情況 

　?。ǘ┫嚓P(guān)病史 

　　1.既往史：有無高血壓，糖尿病，高脂血癥，有無水痘等。有無藥物過敏史。 

　　2.個人史：有無吸煙史。 

　　3.月經(jīng)婚育史 

　　4.家族史 

　　例　題 

　　簡要病史：男性，65歲，突發(fā)胸骨后疼痛2小時。高血壓病史15年。 

　?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史 

　　1.胸痛發(fā)作前是否有勞累，體力活動，情緒激動等誘因。胸痛的具體部位，范圍，性質(zhì)，程度，有無放射，持續(xù)時間，是否有加重或緩解的因素。 

　　2.是否有大汗，呼吸困難，蒼白，低血壓，休克等伴隨癥狀。 

　　3.診療經(jīng)過。 

　　4.一般情況。 

　　（二）相關(guān)病史 

　　1.既往史：高血壓病血壓最高多少，是否規(guī)律治療，如何治療，血壓控制如何。是否有心絞痛，高脂血癥，糖尿病病史。是否有藥物過敏史。 

　　2.個人史：是否有吸煙史。 

　　3.婚育史 

　　4.家族史