2013臨床醫(yī)師實(shí)踐技能病歷分析：貧血治療原則

  　(一)缺鐵性貧血 

　　1.口服鐵劑：硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、多糖鐵復(fù)合物。

　　注意：口服鐵劑后5～10d網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升，7～12d達(dá)高峰，其后開始下降，2周后血紅蛋白開始上升，平均2個(gè)月恢復(fù)，待血紅蛋白正常后，再服藥3～6個(gè)月。

　　2.注射用鐵劑：右旋糖酐鐵深部肌內(nèi)注射，其指征為：①口服鐵劑有嚴(yán)重消化道反應(yīng);②消化道吸收障礙;③嚴(yán)重消化道疾病，服用鐵劑后加重病情;④妊娠晚期、手術(shù)前、失血量較多，急待提高血紅蛋白者。

　　3.病因治療。

　　(二)再生障礙性貧血

　　1.急性和嚴(yán)重型再障的治療

　　(1)HLA配型相合的同種異基因骨髓移植的指征：年齡<40歲，輸血較少者。

　　(2)抗胸腺細(xì)胞球蛋白(ATG)或抗淋巴細(xì)胞球蛋白(ALG)常與腎上腺皮質(zhì)激素合用。

　　(3)環(huán)孢菌素A：長期維持治療。

　　2.慢性型 雄激素有二類：

　　(1)睪丸素酯類

　　(2)蛋白同化激素：療程至少6個(gè)月以上，宜長程維持治療。

　　(三)溶血性貧血的治療

　　1.病因治療：祛除病因，停用可疑藥物、食物(蠶豆)等。

　　2.支持治療：輸注濃縮紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞、保護(hù)腎功能等。

　　3.藥物治療

　　(1)糖皮質(zhì)激素：對免疫性溶血性貧血治療有效。

　　(2)免疫抑糊劑：用于難治性免疫性溶血性貧血。

　　4.脾切除：對遺傳性球形細(xì)胞增多癥療效最好，激素治療無效或需要潑尼松15mg/d才能維持的自身免疫性溶血性貧血亦可脾切除治療，間接抗人球蛋白試驗(yàn)陰性或抗體為IgG型者療效較好。