臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學：紫癜常見癥狀與體征

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學：紫癜常見癥狀與體征

　　一、概念

　　紫癜是指皮膚或黏膜下出血而言，出血直徑為3～5mm者為紫癜，直徑不超過2mm者稱出血點或瘀點，直徑5mm以上者為瘀斑。這是出血性疾病的主要臨床表現(xiàn)之一，特別是由于血管或血小板因素引起的出血。

　　二、引起紫癜的常見原因

　　(一)血管缺陷

　　1.遺傳性：見于遺傳性出血性毛細血管擴張癥、愛-唐(Ehlers-Danlos)綜合征等。

　　2.獲得性：見于過敏性紫癜、感染性紫癜、老年性紫癜、機械性紫癜、生物(如蛇毒和蜂毒)和化學(如青霉素和磺胺藥)等因素引起的紫癜、單純性紫癜等。

　　(二)血小板量或質(zhì)的異常

　　1.量的異常：見于原發(fā)性血小板減少性紫癜、各種繼發(fā)性血小板減少性紫癜、原發(fā)性血小板增多癥和繼發(fā)性血小板增多癥等。

　　2.質(zhì)的異常：見于①遺傳性，如血小板無力癥、巨大血小板綜合征等;②獲得性，如藥物誘發(fā)的血小板功能異常、異常球蛋白血癥(如多發(fā)性骨髓瘤、華氏巨球蛋白血癥)、骨髓增殖性疾病(原發(fā)性血小板增多癥、真性紅細胞增多癥)，其他疾病(如尿毒癥、肝病)所致血小板功能異常等。

　　(三)凝血異常

　　1.遺傳性：見于血友病、血管性血友病及纖維蛋白原缺乏癥和異常纖維蛋白原血癥等。

　　2.獲得性：見于肝病和維生素K缺乏癥及大量輸陳舊庫存血等。

　　(四)纖溶異常

　　見于原發(fā)性纖維蛋白溶解亢進癥和各種繼發(fā)性纖維蛋白溶解亢進癥等。

　　(五)抗凝物質(zhì)增多

　　見于抗凝藥物(肝素、雙香豆素等)應用過量、某些凝血因子抗體、結(jié)締組織疾病等。

　　(六)綜合因素

　　見于彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)和嚴重肝病出血等。

　　三、紫癜的臨床特點

　　1.引起紫癜的原發(fā)病的表現(xiàn)。

　　2.紫癜本身的表現(xiàn)和身體其他部位出血的表現(xiàn)紫癜一般可見于全身各處皮膚和黏膜，一般均不高出皮面，只有過敏性紫癜病人的紫癜才分布于四肢和臀部，而且可高出皮面。紫癜開始為紅色，壓不退色，逐漸變暗變黃，1～2周即可消失，同時常伴有其他出血傾向，如鼻出血、牙齦出血、尿血和便血等。臨床需與小紅痣和充血皮疹鑒別，小紅痣為紅色和壓不退色，易與紫癜混淆，但小紅痣常高出皮面，表面光亮，常終生不消失，充血性皮疹亦為紅色，但壓后退色。