臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)：眩暈常見癥狀與體征

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)：眩暈常見癥狀與體征

　　一、常見病因及臨床表現(xiàn)

　　1.生理性眩暈

　　許多人在乘船、乘車、乘飛機(jī)、乘電梯時(shí)或其他從高處快速落下時(shí)會(huì)發(fā)生一過性眩暈、惡心、嘔吐、休息后可很快緩解，女性多見，與前庭對(duì)外界刺激過于敏感有關(guān)，很少伴眼震，提前服用乘暈寧等藥物可避免發(fā)生或減輕眩暈的程度。

　　2.病理性眩暈

　　由前庭系統(tǒng)病變所致，以內(nèi)耳門為界分為前庭周圍性眩暈和前庭中樞性眩暈。

　　(1)前庭周圍性眩暈：又稱耳源性眩暈，多為內(nèi)耳迷路和神經(jīng)前庭支受損，可由外耳道耵聹、急性中耳炎、鼓膜內(nèi)陷、耳硬化癥、迷路炎、梅尼埃病、良性發(fā)作性位置性眩暈和迷路動(dòng)脈供血不足等引起。臨床多表現(xiàn)為急性發(fā)病，眩暈典型，程度較重，患者自覺周圍物體旋轉(zhuǎn)或自身?yè)u動(dòng)，為此，患者常牢牢抓住周圍物體，不敢睜眼，走路向一側(cè)偏斜或傾倒。持續(xù)時(shí)間短，幾分鐘至數(shù)小時(shí)，常伴有自主神經(jīng)癥狀。查體可見水平或旋轉(zhuǎn)性眼震，但絕無垂直性眼震，慢向指向病灶側(cè)，閉目難立征陽(yáng)性，固定向一個(gè)方向傾倒，Barrany指向試驗(yàn)偏移(讓患者閉目反復(fù)指向一點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)指向逐漸向一側(cè)偏移)，星形足跡試驗(yàn)陽(yáng)性(讓患者閉目往返于兩點(diǎn)之間，由于固定向一側(cè)偏斜，患者的足跡呈多角星狀)。眼震，傾倒和偏斜的方向一致，前庭試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)一側(cè)前庭功能減退。比如：梅尼埃病呈突然發(fā)作性眩暈，常伴有耳鳴和進(jìn)行性的感音神經(jīng)性耳聾，持續(xù)數(shù)小時(shí)～2天，自行緩解，容易反復(fù)發(fā)作。一側(cè)前庭功能減低和聽力下降，發(fā)作間期常無自發(fā)眼震，聽力受損不重，但聽力檢查可發(fā)現(xiàn)低頻的純音聽力障礙，此病機(jī)制不清。可能與迷路的內(nèi)淋巴水腫有關(guān)。前庭神經(jīng)元炎呈急性起病，常有前驅(qū)上呼吸道感染，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，數(shù)周至數(shù)月內(nèi)自行緩解，很少?gòu)?fù)發(fā)，一側(cè)或雙側(cè)前庭功能減低，常存快相偏離患側(cè)的眼震。良性位置性眩暈為周圍性眩暈中最常見病因，發(fā)生在體位改變時(shí)，如躺下、起床、向某一側(cè)翻身，改變體位或保持不動(dòng)可以很快緩解。一般不超過l分鐘，癥狀持續(xù)數(shù)周自行緩解，但容易有復(fù)發(fā)，通過位置訓(xùn)練可以防止，常認(rèn)為半規(guī)管結(jié)石是其病理生理基礎(chǔ)。

　　(2)前庭中樞性眩暈：多為腦干前庭神經(jīng)核或核團(tuán)間的聯(lián)系受損，常見于聽神經(jīng)瘤、橋小腦角腫瘤、小腦或腦干的出血、梗死、炎癥、腫瘤或多發(fā)性硬化，椎-基底動(dòng)脈一過性缺血發(fā)作，顳葉腫瘤、血管病、癲癇，頸椎病及椎間盤病變等。臨床表現(xiàn)為急性或慢性起病。旋轉(zhuǎn)感相對(duì)比較輕，自主神經(jīng)癥狀少，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，聽神經(jīng)瘤或橋小腦角腫瘤常有持續(xù)進(jìn)行性耳鳴和聽力下降，其他原因的眩暈很少有明確的一側(cè)性耳鳴和耳聾，但常伴有神經(jīng)系統(tǒng)其他癥狀和體征，如：頭痛、復(fù)視、構(gòu)音不清、偏癱等。查體可見水平性、旋轉(zhuǎn)或垂直性眼震，Romberg征陽(yáng)性，傾倒方向不定，Barrany指向試驗(yàn)和星形足跡試驗(yàn)軌跡雜亂，還可能有共濟(jì)失調(diào)、錐體束征、腦神經(jīng)損害等，前庭功能試驗(yàn)多正常。

　　必須把急性周圍性前庭神經(jīng)病與引起急性眩暈的中樞性疾病區(qū)分開來。垂直性眼震、意識(shí)改變、運(yùn)動(dòng)或感覺功能缺損或失語(yǔ)提示后者。

　　3.其他病因的眩暈其他很多疾病也可表現(xiàn)出眩暈的癥狀，如椎基底動(dòng)脈供血不足，多發(fā)性大動(dòng)脈炎。一些全身性疾病，如低血壓、高血壓、嚴(yán)重的心律紊亂、急性感染性疾病、尿毒癥、肝病和糖尿病，以及一些眼源性疾病和頭頸外傷等也可引起程度不同的眩暈，但常無真正旋轉(zhuǎn)感，一般不伴聽力減退，眼球震顫，少有耳鳴，并有原發(fā)病的其他表現(xiàn)。某些藥物中毒如氨基糖甙類、抗癇藥、抗高血壓藥和鎮(zhèn)靜藥等也可引起眩暈。此外眩暈也可為癲癇的唯一表現(xiàn)。

　　二、伴隨癥狀

　　1.全身癥狀惡心、嘔吐和面色蒼白是眩暈的常見伴隨癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)血壓下降、心率減慢、出汗、有便意等自主神經(jīng)的癥狀。

　　2.聽力障礙耳鳴、聽力下降，多見于前庭器官病變、第八腦神經(jīng)病變和腫瘤。

　　3.視力障礙復(fù)視、眼震，見于腦干病變，梅尼埃病。

　　4.神經(jīng)系統(tǒng)異常共濟(jì)失調(diào)，見于小腦、顱后凹和腦干疾病。