臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)：妊娠期母體的各種變化

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)：妊娠期母體的各種變化

　　妊娠期母體子宮的變化

　　變化最明顯。?

　　1.子宮體：妊娠早期子宮呈球形或橢圓形且不對(duì)稱，受精卵著床部位的子宮壁明顯突出。妊娠12周以后，增大的子宮漸呈均勻?qū)ΨQ并超出盆腔，妊娠晚期的子宮呈不同程度右旋。子宮腔容量增加1000倍，足月時(shí)約5000ml.子宮重量增加20倍，足月時(shí)約1000g，主要是子宮肌細(xì)胞肥大。子宮肌壁于孕中期逐漸增厚，至孕末期又漸薄。子宮增大最初受內(nèi)分泌激素的影響，以后的子宮增大系因子宮腔內(nèi)壓力增加。?

　　子宮各部的增長(zhǎng)速度不一。子宮底部于妊娠后期增長(zhǎng)最快，子宮體部含肌纖維最多，子宮下段次之，子宮頸最少，以適應(yīng)臨產(chǎn)后子宮陣縮由子宮底部向下遞減，促使胎兒娩出。?

　　2.子宮峽部：位于子宮體與子宮頸之間最狹窄部位。非孕時(shí)長(zhǎng)約1cm，妊娠后變軟，妊娠10周時(shí)子宮峽部明顯變軟。妊娠12周以后，子宮峽部逐漸伸展拉長(zhǎng)變薄，擴(kuò)展成為子宮腔的一部分，形成子宮下段，臨產(chǎn)后可伸展至7～10cm.?

　　3.宮頸：于妊娠早期，宮頸充血及組織水腫，致使外觀肥大、著色及變軟。宮頸管內(nèi)腺體肥大，宮頸黏液分泌量增多，形成粘稠的黏液栓，有保護(hù)子宮腔免受外來(lái)感染侵襲的作用。臨產(chǎn)時(shí)，宮頸管變短并出現(xiàn)輕度擴(kuò)張。由于宮頸鱗柱狀上皮交接部外移，宮頸表面出現(xiàn)糜爛面，稱為假性糜爛。

　　妊娠期母體卵巢的變化

　　略增大，停止排卵，一側(cè)卵巢可見妊娠黃體。妊娠黃體于妊娠10周前產(chǎn)生雌激素及孕激素，以維持妊娠的繼續(xù)，在妊娠3～4個(gè)月時(shí)開始萎縮。

　　妊娠期母體陰道的變化

　　黏膜變軟，充血水腫呈紫藍(lán)色。皺襞增多，結(jié)締組織變松軟，伸展性增加。陰道上皮細(xì)胞含糖原增加，乳酸含量增多，使陰道分泌物pH值降低，不利于一般致病菌生長(zhǎng)，有利于防止感染。

　　妊娠期母體心臟的變化

　　妊娠后期因膈肌升高，心臟向左、向上、向前移位。心尖搏動(dòng)左移1～2cm，心濁音界稍擴(kuò)大。心臟移位使大血管輕度扭曲，加之血流量增加、血流速度加快，在多數(shù)孕婦的心尖可聽及Ⅰ～Ⅱ級(jí)柔和吹風(fēng)樣收縮雜音，產(chǎn)后逐漸消失。心臟容量從妊娠早期至妊娠末期約增加10%，心率每min增加10～15次，以適應(yīng)妊娠的需要。

　　妊娠期母體心排出量的變化

　　心排出量約自妊娠10周開始增加，至妊娠32～34周達(dá)高峰，左側(cè)臥位測(cè)量心排出量較未孕時(shí)約增加30%.臨產(chǎn)后，特別在第二產(chǎn)程期間，心搏量顯著增加。

　　妊娠期母體血壓的變化

　　在妊娠早期及中期血壓偏低，在妊娠晚期血壓輕度升高。一般收縮壓無(wú)變化，舒張壓輕度降低，使脈壓稍增大。

　　妊娠期母體靜脈壓的變化

　　妊娠對(duì)上肢靜脈壓無(wú)影響。股靜脈壓于妊娠20周開始明顯升高。由于下肢、外陰及直腸靜脈壓增高，加之妊娠期靜脈壁擴(kuò)張，孕婦容易發(fā)生下肢、外陰?kù)o脈曲張和痔。孕婦若長(zhǎng)時(shí)間處于仰臥位姿勢(shì)，能引起回心血量減少，心排出量隨之減少時(shí)血壓下降，稱仰臥位綜合征。

　　妊娠期母體血容量的變化

　　血容量于妊娠6～8周開始增加，至妊娠32～34周達(dá)高峰，增加30%～45%，平均增加1500ml，維持此水平直至分娩。血漿增加多于紅細(xì)胞增加，出現(xiàn)血液稀釋妊娠期母體血液成分的變化

　　1.紅細(xì)胞：妊娠期骨髓不斷產(chǎn)生紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增多，血紅蛋白值約110g/L，紅細(xì)胞壓積降低至0.31～0.34.孕婦儲(chǔ)備鐵約0.5g，為適應(yīng)紅細(xì)胞增加和胎兒生長(zhǎng)及孕婦各器官生理變化的需要，容易缺鐵，應(yīng)在妊娠中、晚期開始補(bǔ)充鐵劑，以防血紅蛋白值過(guò)分降低。

　　2.白細(xì)胞：從妊娠7～8周開始輕度增加，至妊娠30周達(dá)高峰，主要為中性粒細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞增加不多，單核細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞幾乎無(wú)改變。?

　　3.凝血因子：妊娠期血液處于高凝狀態(tài)。凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均增加，血小板數(shù)略減少。妊娠晚期凝血酶原時(shí)間及部分孕婦凝血活酶時(shí)間輕度縮短，妊娠末期紅細(xì)胞沉降率加快。妊娠期纖維蛋白溶酶原增加，優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間延長(zhǎng)，表明妊娠期間纖溶活性降低。

　　4.血漿蛋白：從妊娠早期開始降低，主要是白蛋白減少，以后持續(xù)此水平直至分娩。