臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)：急性心肌梗塞的有效治療

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)：急性心肌梗塞的有效治療

　　1.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

　　該病早期易發(fā)生心律失常，且心率、血壓也不穩(wěn)定，應(yīng)盡早開(kāi)始行心電和血壓監(jiān)測(cè)，必要時(shí)還應(yīng)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化。應(yīng)注意觀察神志、呼吸、出入量、出汗和末梢循環(huán)情況，建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)心肌酶，為適時(shí)作出治療措施提供客觀依據(jù)。監(jiān)護(hù)的意義是不放過(guò)任何有意義的變化，但注意要保證病人安靜和休息。一般心電、血壓監(jiān)測(cè)時(shí)間為3～5天，有嚴(yán)重心律失常、心衰和休克者則可根據(jù)病情監(jiān)測(cè)時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)。是急性心肌梗塞治療的關(guān)鍵。

　　2.活動(dòng)和飲食。

　　患者應(yīng)在冠心病監(jiān)護(hù)室里臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視，防止不良刺激。治療照顧AMI的醫(yī)護(hù)人員必須密切觀察注意病人意識(shí)變化，寧?kù)o、設(shè)備完善的環(huán)境，親切周到的解釋，有助于減輕AMI給病人帶來(lái)的心理壓力。第1周完全臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理。病人進(jìn)食不宜過(guò)飽，應(yīng)少食多餐。食物以易消化、含較少脂肪而少產(chǎn)氣者為宜，限制鈉的攝入量，要給予必需的熱量和營(yíng)養(yǎng)。保持大便通暢，大便時(shí)不宜用力，如便秘可給予緩瀉劑。第2周可在床上坐起，逐漸離床，在床旁站立和在室內(nèi)緩步走動(dòng)。主張?jiān)缙诨顒?dòng)，因?yàn)樗山獬颊叩木o張與焦慮情緒，減少梗死后的并發(fā)癥，有利于后期心功能的恢復(fù)。發(fā)達(dá)國(guó)家AMI病人多在1周后出院，我國(guó)的住院期略長(zhǎng)，一般為2～4周，如病重或有并發(fā)癥，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)臥床及住院時(shí)間。

　　3.吸氧。

　　在AMI的早期，即使無(wú)合并癥往往也有不同程度的低氧血癥。當(dāng)合并心功能不全和休克時(shí)，低氧血癥會(huì)更嚴(yán)重。因此，在最初2～3天內(nèi)，通常間斷或持續(xù)地通過(guò)鼻管或面罩吸氧，氧流量為3～5L/min.對(duì)于急性心肌梗塞治療也很有效。

　　4.鎮(zhèn)痛和消除精神緊張。

　　劇烈疼痛可使病人煩躁不安，使交感神經(jīng)過(guò)度活動(dòng)，引起循環(huán)高動(dòng)力狀態(tài)，心動(dòng)過(guò)速、血壓升高等使心肌耗氧量進(jìn)一步增加，如通過(guò)吸氧不能迅速緩解疼痛，應(yīng)盡快采用鎮(zhèn)痛藥治療急性心肌梗。