2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱知識(shí)點(diǎn)：少尿、無(wú)尿與多尿

 　 少尿：尿量＜400ml/24h或＜17ml/h。

　　無(wú)尿：尿量＜100ml/24h或12小時(shí)內(nèi)完全無(wú)尿。

　　多尿：尿量＞2500ml/24h。

　　病因

　　少尿、無(wú)尿：

　　1.腎前性：血容量不足，心血管疾病，腎血管病變。

　　2.腎性：腎小球病變，腎小管-間質(zhì)疾病，腎移植后急性排斥反應(yīng)等。

　　3.腎后性：輸尿管梗阻，尿道梗阻。

　　多尿：

　　1.腎臟疾?。耗I小管功能異常 

　　2.內(nèi)分泌-代謝障礙疾?。耗虮腊Y、DM、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，原發(fā)性醛固酮增多癥等。

　　3.排尿性多尿 

　　4.精神性多尿癥 

　　臨床表現(xiàn)與伴隨癥狀

　?。ㄒ唬┥倌?、無(wú)尿

　　腎前性：

　　1.心功能不全：伴心慌、氣短、夜間不能平臥。

　　2.腎動(dòng)脈血栓或栓塞：腎絞痛。

　　腎性：

　　1.急性腎炎：高血壓、血尿、水腫、蛋白尿。

　　2.腎病綜合征：大量蛋白尿，低白蛋白血癥，水腫，高脂血癥。

　　3.肝腎綜合征：皮膚黃染，蜘蛛痣，腹水，乏力，納差等。

　　4.Goodpasture綜合征：常伴反復(fù)咯血。

　　5.急性腎小管壞死：少尿或無(wú)尿之后常出現(xiàn)明顯的多尿。

　　腎后性：

　　1.腎臟或輸尿管結(jié)石：腰痛，血尿，腰痛可向下腰部或會(huì)陰部放射。

　　2.膀胱或后尿道結(jié)石：尿痛，血尿，尿流中斷，排尿困難等。

　　3.前列腺增生：尿頻，排尿困難。

　?。ǘ┒嗄?

　　1.腎臟疾?。耗I小管酸中毒常伴骨痛，低血鉀。

　　2.內(nèi)分泌-代謝障礙疾病

　　DM：多飲、多食、消瘦。

　　尿崩癥：煩渴，多飲，夜尿增多，低比重尿。

　　原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)：高鈣血癥，腎結(jié)石。

　　原發(fā)性醛固酮增多癥：高血壓，低血鉀，高血鈉，代謝性堿中毒。 

　　問(wèn)診要點(diǎn)

　　少尿、無(wú)尿

　?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史

　　1.年齡、性別、病程。

　　2.有無(wú)明確病因可尋，如有無(wú)大失血，休克，心力衰竭，有無(wú)前驅(qū)感染，有無(wú)慢性腎炎，有無(wú)泌尿系結(jié)石，前列腺肥大等。

　　3.少尿出現(xiàn)的時(shí)間，具體尿量，尿色。

　　4.伴隨癥狀：有無(wú)心悸，蒼白，脈快，低血壓，有無(wú)高血壓，水腫，血尿等，有無(wú)尿頻、尿急，尿痛，腹痛，發(fā)熱，排尿困難等。

　　5.診療經(jīng)過(guò)：是否查24小時(shí)尿量，尿常規(guī)，尿潛血，腎功能，腹部B超，KUB，IVP等。

　　6.一般情況。

　?。ǘ┢渌∈?

　　1.既往史：有無(wú)心血管系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病史。有無(wú)腎毒性藥物服用史。有無(wú)藥物過(guò)敏史。

　　2.個(gè)人史：有無(wú)疫區(qū)、疫水接觸史，有無(wú)毒物、射線接觸史。

　　3.月經(jīng)婚育史。

　　4.家族史。

　　多尿

　?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史

　　1.年齡、性別、病程。

　　2.有無(wú)明確誘因可尋，如有無(wú)大量飲水，精神緊張，大量使用利尿劑等。

　　3.多尿出現(xiàn)的時(shí)間，具體尿量，是否有夜尿增多。

　　4.伴隨癥狀：之前是否有少尿，是否伴煩渴，多飲，多食，消瘦，是否伴骨痛，肌無(wú)力，倦怠，乏力，心悸，周期性麻痹，高血壓等。

　　5.診療經(jīng)過(guò)：是否查24小時(shí)尿量，尿常規(guī)，腎功能，血電解質(zhì)，血糖等。

　　6.一般情況。

　?。ǘ┢渌∈?

　　1.既往史：有無(wú)腎臟病，內(nèi)分泌疾病史，有無(wú)藥物過(guò)敏史。

　　2.個(gè)人史：有無(wú)毒物接觸史。

　　3.月經(jīng)婚育史。

　　4.家族史：有無(wú)慢性腎臟病家族史。 

　　例題

　　簡(jiǎn)要病史：男性，40歲，間斷尿少2周就診。

　?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史

　　1.有無(wú)誘因可尋，如心功能不全，泌尿系結(jié)石，服用特殊藥物等。

　　2.少尿發(fā)作的具體時(shí)間，頻率，持續(xù)時(shí)間，具體尿量多少，尿色如何。

　　3.伴隨癥狀：有無(wú)腹痛，排尿困難，有無(wú)尿頻，尿急，尿痛，發(fā)熱，有無(wú)水腫，血尿，有無(wú)乏力，心悸，脈快等。

　　4.診療經(jīng)過(guò)：是否查24小時(shí)尿量，尿常規(guī)，腎功能，腹部B超等。是否應(yīng)用藥物治療，名稱，劑量，時(shí)間，療效如何。

　　5.一般情況。

　?。ǘ┢渌∈?

　　1.既往史：有無(wú)泌尿系結(jié)石，前列腺增生，有無(wú)腎臟病病史。有無(wú)藥物過(guò)敏史。

　　2.個(gè)人史：有無(wú)疫區(qū)、疫水接觸史，有無(wú)毒物接觸史。

　　3.婚育史。 

　　4.家族史。