臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能輔導：便血病史采集的要點

　　（1）針對便血本身的問診：

　?、侔l(fā)病誘因：不潔飲食、辛辣刺激、生冷等食物，服用藥物，集體發(fā)病等。

　?、诒阊牧亢皖伾撼鲅吭酱?，出血部位離肛門越近，血液顏色越鮮艷；出血量小，位置高，則顏色暗。

　?、垩号c糞便的關系，見上述“臨床表現(xiàn)”。

　?、芑颊叩囊话闱闆r：有無口渴、黑朦、出汗、心悸等。

　　（2）伴隨癥狀：

　?、倮锛焙笾兀焊亻T墜脹感，排便頻繁，有排不盡感，提示為直腸、肛門疾病，見于痢疾、直腸炎及直腸癌。

　?、诟雇矗荷细菇g痛或有黃疸者，考慮肝、膽道出血；慢性反復上腹痛，呈周期性與節(jié)律性發(fā)作，出血后疼痛減輕者，見于消化道潰瘍；腹痛伴有血便或膿血便，便后腹痛減輕，見于潰瘍性結(jié)腸炎、細菌性痢疾或阿米巴痢疾；腹痛伴便血還可見于腸套疊、急性出血壞死性腸炎、腸系膜血栓形成或栓塞、膈疝等。

　?、廴沓鲅獌A向：伴皮膚粘膜出血者，可見于急性傳染性疾病及血液病，如流行性出血熱、重癥肝炎、白血病、血友病等。

　?、馨l(fā)熱：見于傳染性疾病，如流行性出血熱、敗血癥、鉤端螺旋體病，以及惡性腫瘤，如腸道淋巴瘤、白血病等。

　?、莞共磕[塊：見于結(jié)腸癌、腸道惡性淋巴瘤、腸結(jié)核、腸套疊及Crohn病等。

　　⑥皮膚改變：有肝掌、蜘蛛痣，考慮肝硬化門脈高壓，皮膚粘膜出現(xiàn)毛細血管擴張，考慮遺傳性毛細血管擴張癥。

　　（3）既往史和個人史：著重患者是否有腹痛、腹瀉、腹鳴、痔瘡、肛裂等消化道疾病病史，是否使用抗凝藥物，有無手術史。