2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題庫
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試題
11、有機磷中毒引起的毒蕈堿樣癥狀是（ )。
A．肌束顫動
B．流涎
C．血壓升高
D．瞳孔縮小
E．休克
12、搶救經(jīng)呼吸道吸入的急性中毒，首要采取的措施是 （ )。
A．清除尚未吸收的毒物
B．排出已吸收的毒物
C．使用解毒劑
D．對癥治療
E．立即脫離現(xiàn)場及急救
答案及解析：
第11題
試題答案：B
考點：
考點11：有機磷殺蟲藥中毒的臨床表現(xiàn)；
1．毒蕈堿樣癥狀
又稱M樣癥狀。主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，如惡心、嘔吐、多汗、腹痛、腹瀉、流涎、流涕、尿頻、大小便失禁、心率慢、瞳孔小、咳嗽、氣促、肺水腫等。
2．煙堿樣癥狀
又稱N樣癥狀。乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過多積蓄和刺激，使面、眼、舌、四肢、全身橫紋肌肌纖維顫動，甚至肌肉強直痙攣。開始全身有緊縮感和壓迫感，而后出現(xiàn)肌力減退或癱瘓、呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后纖維興奮可導(dǎo)致血壓升高、心跳加快、心律失常等。
3．中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調(diào)、譫妄、抽搐、昏迷等。
4．反跳
樂果、馬拉硫磷等中毒經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)后，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機磷急性中毒癥狀，可再度昏迷和肺水腫，甚至突然死亡?？赡艿臋C制為殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道的未吸收有機磷殺蟲藥重新吸收或解毒藥停用過早。
5．遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病
個別急性中毒患者在重度中毒癥狀消失后2～3周可發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)損害，表現(xiàn)為感覺、運動型多發(fā)性神經(jīng)病變。主要累及肢體末端，可發(fā)生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等。
6．中間綜合征
少數(shù)病例在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病變發(fā)生前，約在急性中毒后24～96小時突然發(fā)生死亡，稱為“中間型綜合征”。死亡前可先有頸、上肢和呼吸肌麻痹。累及腦神經(jīng)者，出現(xiàn)上瞼下垂、眼外展障礙或面癱。其發(fā)生機制與膽堿酯酶長期抑制，神經(jīng)-肌肉接頭的突觸后功能障礙有關(guān)。
7．局部損害
敵敵畏、敵百蟲、對硫磷、內(nèi)吸磷等與皮膚接觸后可引起過敏性皮炎，可出現(xiàn)水皰和剝脫性皮炎。敵百蟲有機磷農(nóng)藥中毒，從尿中可檢出三氯乙醇；對硫磷有機磷農(nóng)藥中毒，從尿中可檢出硝基酚。
第12題
試題答案：E
考點：
☆☆☆☆☆考點9：急性一氧化碳中毒的治療、防治及預(yù)防；
1．治療、防治并發(fā)癥和后遺癥
迅速離開中毒環(huán)境最重要；盡快糾正缺氧是治療的關(guān)鍵。吸氧可加速COHb解離，促使CO排出。吸入新鮮空氣時，CO由COHb釋放出半量約需4小時；吸入純氧時可縮短至30分鐘～40分鐘，吸入3個大氣壓的純氧縮短至20分鐘。因此，高壓氧治療可迅速增加血液中的溶解氧，加速氧的彌散和COHb的解離，可迅速糾正組織缺氧；嚴(yán)重中毒者，腦水腫可在24～48小時發(fā)展到高峰，所以需要使用脫水劑、糖皮質(zhì)激素防治腦水腫；其次還需促進腦細(xì)胞代謝（胞二磷膽堿)；解痙鎮(zhèn)靜；若發(fā)生呼吸停止，則應(yīng)及時進行呼吸支持；危重患者可考慮血漿置換；加強護理，保持呼吸道通暢，頭部低溫，防治感染、控制高熱、營養(yǎng)支持治療防治并發(fā)癥和后遺癥。
2．預(yù)防
（1)加強預(yù)防CO中毒的宣傳。居室內(nèi)火爐要安裝煙囪，安全使用燃?xì)鉄崴鳌?nbsp;
（2)廠礦認(rèn)真執(zhí)行安全操作規(guī)程。經(jīng)常測定工廠空氣中的CO濃度，我國規(guī)定車間空氣中CO最高濃度為30mg/m3。
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