2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學(xué)：高鉀血癥

　　高鉀血癥(hyperpotassaemia) 血清鉀>5.5mmol/L，稱高鉀血癥。

　　1.病因：①進(jìn)入體內(nèi)或血液內(nèi)的鉀增多(口服或靜脈輸入氯化鉀、服用含鉀藥物、組織損傷及大量輸入庫(kù)存較久的血液);②腎臟排泄功能減退(急性腎衰竭、應(yīng)用保鉀利尿劑如安體舒通、氨苯蝶啶)及鹽皮質(zhì)激素不足等;③經(jīng)細(xì)胞的分布異常(酸中毒、應(yīng)用琥珀酰膽堿以及注入精氨酸等)。

　　2.臨床表現(xiàn)：一般無(wú)特殊癥狀。①有時(shí)有輕度神志模糊或淡漠、感覺(jué)異常和四肢軟弱等;②嚴(yán)重高鉀血癥有微循環(huán)障礙表現(xiàn)：皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫及低血壓等;③常出現(xiàn)心跳緩慢或心律不齊，甚至心搏驟停;④高血鉀、特別是血鉀>7.0mmol/L時(shí)，出現(xiàn)典型心電圖改變;早期T波高而尖、QT期延長(zhǎng)，隨后為QRS增寬、PR間期延長(zhǎng)。

　　3.診斷：對(duì)有引起高鉀血癥原因的病人，出現(xiàn)不能用原發(fā)病來(lái)解釋的臨床表現(xiàn)時(shí)，即應(yīng)考慮有高鉀血癥的可能，并立即測(cè)定血清鉀和進(jìn)行心電圖檢查，可明確診斷。

　　4.治療：①盡快處理原發(fā)病及改善腎臟功能;②停止一切鉀的攝入及輸入;③降低血鉀濃度： 1)使K+入胞：5%NaHCO360～100ml靜注;25%GS100～200ml+胰島素靜注;10%葡萄糖酸鈣100ml靜注;10%葡萄糖酸鈣100ml+11.2%乳酸鈣50ml+25% GS400ml+胰島素30u，持續(xù)靜滴，8drops/min。2)促進(jìn)排出：陽(yáng)離子交換樹(shù)脂、透析。④對(duì)抗心律失常

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