2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學(xué)：低鉀血癥

　　低鉀血癥(hypopotassaemia) 血清鉀<3.5mmol/L，稱為低鉀血癥(正常值為3.5～5.5mmol/L)。

　　1.病因：①鉀缺失：長(zhǎng)期進(jìn)食不足、應(yīng)用速尿和利尿酸等利尿、補(bǔ)液病人長(zhǎng)期接受不含鉀鹽的液體、靜脈營(yíng)養(yǎng)液中鉀鹽補(bǔ)充不足、嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、禁食、腸瘺、結(jié)腸絨毛狀腺瘤和輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)等。②鉀分布異常，低鉀周麻。

　　2.臨床表現(xiàn)：①肌無(wú)力最早出現(xiàn)：先從四肢肌，逐漸延及軀干和呼吸肌。有時(shí)有吞咽困難、進(jìn)食及飲水嗆咳，可有軟癱、腱反射減弱或消失;②有口苦、惡心、嘔吐和腸麻痹等;③心臟受累主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)和節(jié)律異常;④典型心電圖改變：早期出現(xiàn)T波降低、變寬、雙相或倒置;隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長(zhǎng)和U波;⑤病人可出現(xiàn)低鉀性堿中毒癥狀，但尿呈酸性(反常性酸性尿)。

　　3.診斷：主要是根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及血清鉀測(cè)定來(lái)確定診斷。血清鉀常低于正常，但缺水時(shí)因血液濃縮，血清鉀的降低可不明顯，缺水糾正后即可出現(xiàn)明顯低鉀血癥。另外，合并酸中毒時(shí)，鉀從細(xì)胞內(nèi)移出，可掩蓋缺鉀情況。心電圖改變有T波低平、雙相或倒置，部分出現(xiàn)U波對(duì)診斷更有意義，另外有ST段壓低及各種心律紊亂。

　　4.治療：①及早治療導(dǎo)致低鉀血癥的病因;②可參考血清鉀測(cè)定的結(jié)果來(lái)初步確定補(bǔ)鉀量：速度≯20mmol/h;日補(bǔ)鉀≯100～200 mmol;尿量≥40ml/h后補(bǔ)。

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