外科學(xué)備考：急性有機(jī)磷中毒的治療

更新時(shí)間：2010-12-22 09:53:59 來(lái)源：|0

瀏覽

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師報(bào)名、考試、查分時(shí)間免費(fèi)短信提醒

　　外科學(xué)備考：急性有機(jī)磷中毒的治療

　　治療關(guān)鍵是徹底清除毒物、及時(shí)合理應(yīng)用解毒劑、防治并發(fā)癥。

　　(一)終止接觸毒物，迅速清除毒物根據(jù)毒物進(jìn)入途徑采取相應(yīng)措施，參見(jiàn)本單元急性中毒總論的治療部分。有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥口服中毒可用清水或2%碳酸氫鈉液(敵百蟲(chóng)中毒忌用)或1：5000高錳酸鉀液(甲拌磷、內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、樂(lè)果、馬拉硫磷等中毒忌用)為洗胃液。

　　(二)解毒藥的應(yīng)用目前常用特效解毒藥有阿托品和氯磷定。

　　1.抗膽堿藥常用阿托品，能緩解毒蕈堿樣癥狀和對(duì)抗呼吸中樞抑制。但對(duì)煙堿樣癥

　　狀無(wú)效，無(wú)恢復(fù)膽堿酯酶活力的作用。阿托品應(yīng)早用、足量、反復(fù)給藥，盡快達(dá)到‘‘阿托品化”。“阿托品化”的指征是：①瞳孔較前擴(kuò)大，對(duì)光反應(yīng)存在;②顏面潮紅;③各種腺體分泌減少，皮膚干燥，口干，痰少，肺部噦音減少或消失;④心率加快;⑤意識(shí)障礙減輕。

　　“阿托品化”后逐漸減為維持量，不宜過(guò)早停藥，應(yīng)在觀察中用藥，用藥中觀察，既防用藥量不足，又要防止用藥過(guò)量引起阿托品中毒。當(dāng)出現(xiàn)瞳孔散大、高熱、神志模糊、譫妄、心動(dòng)過(guò)速、抽搐、昏迷等時(shí)，應(yīng)考慮阿托品中毒。中、重度有機(jī)磷中毒者需抗膽堿藥與膽堿酯酶復(fù)活藥合用。輕度中毒可單用膽堿酯酶復(fù)活藥或抗膽堿藥。

　　2.膽堿酯酶復(fù)活藥常用氯磷定，其他有解磷定、雙復(fù)磷、雙解磷等。使膽堿酯酶恢復(fù)活性，迅速解除煙堿樣癥狀，與阿托品合用可發(fā)揮協(xié)同作用。但對(duì)已老化的膽堿酯酶無(wú)復(fù)能作用，因此應(yīng)及早給藥。注意劑量較大可引起癲癇樣發(fā)作和抑制ChE活力，靜脈注射速度過(guò)快可直接抑制呼吸中樞。藥物持續(xù)使用，時(shí)間一般不超過(guò)72小時(shí)。

　　有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒解毒藥劑量表

藥品	用藥階段	輕度中毒	中度中毒	重度中毒
阿托品	開(kāi)始	1～2mg皮下注射，Q1-2h	2～4mg立即iv，1～2mgQ0.5h，iv	5~10mg立即iv，3～5mgQ10-30min，iv
	阿托品化后	0．5mg皮下注射，Q4-6h	0.5~1mg皮下注射，Q4-6h	0.5~1mg皮下注射，Q2-6h
氯磷定	首劑	0.25-0.5g，im	0.5-0.75g，im或稀釋后緩慢iv	0.75-1g，稀釋后緩慢iv，0.5h后可重復(fù)1次
	以后	必要時(shí)，2h后重復(fù)一次	0.5g,Q2h，共3次 im或稀釋后緩慢iv	0.25g,Q2h，iv，6h后，若病情顯著好轉(zhuǎn)，可停藥觀察

　　(三)輸血(補(bǔ)充膽堿酯酶)及血液灌流(清除有機(jī)磷)

　　(四)支持對(duì)癥療法專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，定時(shí)觀察生命體征，提供足夠熱量和營(yíng)養(yǎng)，防治呼吸衰竭(原因有肺水腫、呼吸肌麻痹、腦水腫)，因此需注意保持呼吸道通暢，給氧，必要時(shí)應(yīng)用人工呼吸器。治療肺水腫的藥物，首選阿托品。注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。應(yīng)用抗生素防治感染。針對(duì)休克、心律失常、心力衰竭、腦水腫采取相應(yīng)防治措施。中毒癥狀緩解后至少觀察3～7天，防止病情復(fù)發(fā)和猝死。