臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：糖尿病急性并發(fā)癥[1]

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：糖尿病急性并發(fā)癥[1]

　　糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥性糖尿病昏迷是常見的糖尿病急性并發(fā)癥。

　　1.糖尿病酮癥酸中毒 糖尿病病情加重，脂肪分解加速，產(chǎn)生大量乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮，三者統(tǒng)稱為酮體。當(dāng)酮體超過機(jī)體的氧化能力時(shí)，血中酮體升高并從尿中排出，稱為糖尿病酮癥。乙酰乙酸、β羥丁酸為強(qiáng)有機(jī)酸，大量消耗體內(nèi)儲(chǔ)備堿，超過機(jī)體酸堿平衡的調(diào)節(jié)能力，發(fā)生代謝性酸中毒.稱為糖尿病酮癥酸中毒。

　　(1) 誘因 1型糖尿病有發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒傾向，2型病人在一定誘因作用下也會(huì)發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒，常見的誘因有感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩，有時(shí)可無(wú)明顯誘因。

　　(2) 臨床表現(xiàn) 早期呈糖尿病癥狀加重，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深大、呼氣中有爛蘋果味。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)明顯失水，尿量減少，血壓下降，意識(shí)模糊，嗜睡以至昏迷。實(shí)驗(yàn)室檢查尿搪、尿酮體均強(qiáng)陽(yáng)性。血糖明顯升高，多數(shù)在16.7～33.3mmol/L (300～600mg/d1)。 血酮體定量檢查多在4.8mmo1/L(50mg/d1)以上。CO2結(jié)合力降低，輕者約13.5～18.0mmol/L，重者在9.0mmol/L以下，血pH<7.35。治療前血鉀正?；蚱停蛏贂r(shí)升高，治療后可出現(xiàn)低血鉀，嚴(yán)重者發(fā)生心律失常。血鈉、血氯降低，血尿素氮和肌酐增高。

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