2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：梗死的類型

　　2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：梗死的類型

　　1.貧血性梗死 多發(fā)生在組織結(jié)構(gòu)致密、側(cè)支循環(huán)不豐富的實(shí)質(zhì)器官，如脾、腎、心肌及腦。因組織致密而容納血液較少;梗死區(qū)組織崩解，吸收水分、壓力增加而將血液擠出，因此梗死區(qū)呈灰黃或灰白色。

　　2.出血性梗死 常發(fā)生在組織疏松能容納多量血液的器官如肺、腸，梗死前先有嚴(yán)重的靜脈淤血更是先決條件，因肺有雙重血管(肺動(dòng)脈及支氣管動(dòng)脈)供應(yīng)，腸有腸系膜上動(dòng)脈及下動(dòng)脈，二者之間吻合支豐富。嚴(yán)重的靜脈淤血，使靜脈內(nèi)壓升高，一支動(dòng)脈阻塞時(shí)，另一支的血流難以進(jìn)入，即可發(fā)生梗死。梗死后，原淤積的靜脈血從破損的血管漏人病變區(qū)，肺、腸的組織結(jié)構(gòu)疏松，可容納漏出的血液，故梗死區(qū)呈暗紅色。

　　3.敗血性梗死 由帶有細(xì)菌的栓子引起，在梗死形成的同時(shí)，組織發(fā)生化膿性感染。

　　(梗死的病理改變

　　肉眼改變：由于各器官動(dòng)脈分支的狀態(tài)不同，梗死的形態(tài)亦不一致。脾、腎的動(dòng)脈呈樹枝狀分布，故梗死灶呈楔形，尖端指向血管堵塞的部位，基底緊靠器官的表面，顏色灰白，心冠狀動(dòng)脈分支不規(guī)則，故梗死灶呈地圖狀。腦梗死多形成液化性壞死，稱腦軟化。肺的動(dòng)脈也呈樹枝狀分布，故梗死灶亦呈楔形，顏色暗紅。腸系膜動(dòng)脈呈扇形分布，故梗死灶呈節(jié)段形。

　　鏡下改變：梗死灶內(nèi)的實(shí)質(zhì)細(xì)胞及間質(zhì)均呈凝固性壞死，一般在血管阻塞12-24小時(shí)后，實(shí)質(zhì)細(xì)胞即可壞死。梗死邊緣因有鄰近吻合支的供應(yīng)，間質(zhì)尚保持完好而呈一不完全梗死區(qū)與正常組織過渡。其外圍有不等量中性粒細(xì)胞形成的白細(xì)胞浸潤(rùn)帶，維持5 ～7天后，由于白細(xì)胞崩解而消失。此外，梗死邊緣小血管可擴(kuò)張淤血及出血，形成出血 帶。出血性梗死則在梗死區(qū)內(nèi)見到出血，與邊緣的出血帶混為一體。

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