2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：梗死原因和條件

　　2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：梗死原因和條件

　　(一)概念

　　局部組織或器官因血流阻斷導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死稱(chēng)為梗死。主要由動(dòng)脈阻塞所致。

　　靜脈阻塞時(shí)組織雖不缺血，但也可因缺氧而發(fā)生梗死。

　　(二)梗死的原因及條件

　　1.血管阻塞

　　血栓形成：是梗死的常見(jiàn)原因，如冠狀動(dòng)脈或腦動(dòng)脈粥樣硬化合并血栓形成，可分別引起心肌梗死，或腦梗死;趾、指的血栓閉塞性脈管炎，引起趾、指的梗死 (壞疽)。

　　2.血管受壓閉塞

　　動(dòng)脈受到腫瘤或機(jī)械性壓迫可致管腔閉塞而梗死。腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊及嵌頓性疝時(shí)，靜脈首先受壓發(fā)生淤血、水腫，加重對(duì)動(dòng)脈壁的壓迫，供血明顯減少而更易發(fā)生梗死。

　　3.動(dòng)脈痙攣：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，可因情緒激動(dòng)、過(guò)勞或寒冷刺激，動(dòng)脈發(fā)生持續(xù)痙攣，導(dǎo)致血管閉塞，血流中斷而梗死。

　　4.無(wú)有效側(cè)支循環(huán)

　　多數(shù)動(dòng)脈都有吻合支互相連接，例如甲狀腺、橫紋肌、子宮、骨、皮膚等，在血管阻塞后，側(cè)支循環(huán)很快建立，極少發(fā)生梗死。缺少吻合支的動(dòng)脈，如脾動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及腦內(nèi)動(dòng)脈，若迅速發(fā)生動(dòng)脈阻塞，側(cè)支循環(huán)來(lái)不及建立，即可發(fā)生梗死;若動(dòng)脈阻塞是逐漸發(fā)生的，側(cè)支循環(huán)有較充分的時(shí)間建立，可不發(fā)生梗死，即使梗死，也因外圍有吻合支的血液供應(yīng)而梗死范圍較小。

　　條件 (1)側(cè)支循環(huán)不能建立或不充分 (2)局部組織對(duì)缺氧的敏感程度 心肌與腦組織對(duì)缺氧較為敏感，短暫缺血即可發(fā)生梗死。結(jié)締組織對(duì)缺氧較不敏感，較遲才發(fā)生梗死。有的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈腔只有狹窄并未阻塞，但卻可在激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，因心肌需氧量增加，出現(xiàn)相對(duì)的缺氧而造成梗死。(3)全身血液循環(huán)狀態(tài)差 例如貧血及心功能不全，均可促進(jìn)梗死的發(fā)生。

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