基本藥物制度試點:病人手術(shù)省錢醫(yī)生收入不降反升
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◎試點基本藥物制度后,在沒有大規(guī)模傳染病和突發(fā)性疾病的情況下,新興縣居民到鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病的人多了,住院的人也多了。
◎一個有數(shù)百種藥物的復(fù)雜目錄,在當(dāng)?shù)貛缀跫矣鲬魰浴?ldquo;能省錢,所以我們會去關(guān)心。”來自農(nóng)村的阿堅說得實在。
◎在縣里,病人給大夫打分是個新鮮的事兒。比起過去,醫(yī)生更在意自己的服務(wù)態(tài)度,耐心問診、開方,給病人介紹基本藥物,解釋價格。
◎開始做試點,就知道財政補助是個大問題,如果沒有財政保障作為基礎(chǔ),實施改革的信心和決心都會受影響。只要領(lǐng)導(dǎo)下決心解決,這就不是困難。
前些天,云浮市新興縣的張伯,在縣里的六祖鎮(zhèn)衛(wèi)生院做了闌尾切除手術(shù),傷口現(xiàn)在還有點疼,但精神不錯。兒子阿林說,各種費用總共花了2906元,“以前聽說要3000多到4000元,省了不少!”
為何看病的費用突然降低了?原來,這得益于一個“試驗”。
2009年,衛(wèi)生部等9部委發(fā)布《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》后,廣東選了珠三角(不含肇慶市)政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做試點,每個地級市也挑了一個縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做“試驗”。禪宗發(fā)祥地新興縣在名單之中,成為實施基本藥物制度的首批試點。
此后,一系列“怪事”發(fā)生。“在沒有大規(guī)模傳染病和突發(fā)性疾病的情況下,到鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病的人多了,住院的人也多了,增長的比例比往年大!”新興縣車崗鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長梁渭強說。
省錢就好
看小病省錢不算多可有總比沒有好
10月18日,晴。
六祖鎮(zhèn)47歲的老徐感覺受了涼,上午來到六祖鎮(zhèn)衛(wèi)生院———一個麻雀雖小卻五臟俱全的醫(yī)院,除內(nèi)外婦兒科,還有特色的骨傷科、眼科、耳鼻喉科,服務(wù)全鎮(zhèn)6.4萬人。
門診部醫(yī)生李進長查看老徐的病情后,診斷為“上呼吸道感染”,由于有發(fā)燒和咳嗽等癥狀,且病情較重,考慮為病毒性感染和細菌性感染同時存在。
李進長給老徐開了張藥方:5%葡萄糖注射液(100ml),利巴韋林注射液(0.5g)用于抗病毒;安痛定注射液(2ml)治頭痛發(fā)燒;此外,還有口服抗菌素和消炎藥,包括阿莫西林膠囊(0.25g×6)、咳必清片(25mg×6)、布洛芬片(0.1g×6)。
老徐走到計價處,滿打滿算加上掛號、注射、材料、診金費用,總價是25.97元,而純藥費為7.49元。按照醫(yī)生此前的引導(dǎo),他下意識對了對計價處上端LED顯示屏上基本藥物制度實施前后價格表,算了算,省了0.85元。“不算多,可有總比沒有好!”老徐挺滿意。
在同一天,家住廣州番禺的王曉帆發(fā)燒至38.5度,病例記錄顯示,他的病情和老徐相似,到廣州某三級醫(yī)院看病后,他總共花了298.5元,藥物主要以三代頭孢藥為主。
梁渭強說,該院共用了262種基本藥物,占所有藥品的76.62%,剩余的非基本藥物用于地方病和一些特殊感染性疾病。2月到9月平均每月讓利3萬多元,住院病人平均每人藥費下降了10%,門診處方藥費平均每人下降了7.1%。
住院費降
看糖尿病一年能省600元住院費同期人均降7.8%
看個小病,省幾塊幾毛錢也許感受還不太深。在慢性病和做手術(shù)上,不少農(nóng)村患者認為,能省的錢上了“規(guī)模”。
筆者巧遇六祖鎮(zhèn)衛(wèi)生院“?？?rdquo;薛阿姨,63歲的薛阿姨來自農(nóng)村家庭,幾年前患上糖尿病,目前癥狀不重也不輕,暫時不需要打胰島素,只吃口服藥。
從衛(wèi)生院系統(tǒng)可查詢薛阿姨的藥單,在未實行基本藥物前,她吃的是格列美脲和二甲雙胍(其中前者是非基本藥物,后者是基本藥物),每天花費4.39元,若一個月按30天算,一年的花費是1580.4元;而實施基本藥物制度后,她一天花費2.68元,一年花費為964.8元。“治療效果上沒什么不一樣。”薛阿姨說。
薛阿姨的家人說,糖尿病人需要長期服藥、終身服藥,一年省600多元對一個農(nóng)村家庭而言,是不小的數(shù)目。
當(dāng)?shù)卣?guī)定,用基本藥物在新農(nóng)合中報銷比例比非基本藥物高10個百分點,一個有數(shù)百種藥物的目錄,在當(dāng)?shù)貛缀跫矣鲬魰浴?ldquo;能省錢,所以我們會去關(guān)心。”來自農(nóng)村的阿堅說得實在。
自今年2月9日基本藥物制度實施8個多月來,新興各試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運轉(zhuǎn)正常。新興縣衛(wèi)生局局長張曉聰透露,全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥價平均降幅17.5%,住院、門診人次均費分別同比下降7.8%、7.2%,為病人節(jié)省藥費269萬元;完成門急診67.8萬人次,同比增長12.1%。
相比之下,珠三角某些發(fā)達地區(qū)仍未見行動。居民看病難、看病貴,自不必多說。
工資更高
新興縣醫(yī)生的收入沒有“縮水”還增加了
《國家基本藥物目錄》在2009年8月中旬正式亮相時,“15%”成為一個敏感的數(shù)據(jù)———若藥品實施零差價,醫(yī)院15%的加成將被取消,按這個邏輯,這將直接影響醫(yī)院效益和醫(yī)生收入。
但奇怪的是,新興縣醫(yī)生的收入沒有因此“縮水”。“過去每個月1600—1700元,現(xiàn)在還是差不多,所以也沒什么擔(dān)心的。”車崗鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一名醫(yī)生表示,基本藥物制度實施后收入不降反而微升,加上妻子1000元左右的收入,支撐著小家庭每月的柴米油鹽等日常開支,日子還算紅火。
補貼究竟是一個什么概念?張曉聰介紹,這是當(dāng)?shù)夭扇〉呢斦a償政策,“藥品差價資金的補償,70%由醫(yī)?；鸾鉀Q,30%分別由省、市、縣按照‘核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助’的辦法給予補助。其中,縣財政統(tǒng)籌補償12.5%,采取預(yù)撥與結(jié)算相結(jié)合的方式保障。”
六祖鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長蘇世彪說,今年頭兩期的補貼十幾萬元已經(jīng)到位,還剩下十幾萬元,也將于明年1月到位,目前,衛(wèi)生院運轉(zhuǎn)正常,“軍心穩(wěn)定”。細心的他算了一筆賬:2009年1—9月,全院員工平均總收入為23155元,2010年1—9月是23308元,“比去年還多了153元,略有增長!”
不得不承認的是,政府補貼15%的加成著實不易。“關(guān)鍵在地方領(lǐng)導(dǎo)的觀念!”張曉聰說,開始做試點,就知道財政補助是個大問題,“我們一個山區(qū)縣,如果沒有財政保障作為基礎(chǔ),實施改革的信心和決心都會受影響。只要領(lǐng)導(dǎo)下決心解決,這就不是困難。”
服務(wù)更好
醫(yī)院開始關(guān)注醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和病人對醫(yī)生的滿意度
但這筆補貼也不是那么好拿的?；舅幬镏贫葘嵤┖?蘇世彪為了讓習(xí)慣“天馬行空”開處方的醫(yī)生盡快學(xué)會在有限的范圍內(nèi)開藥,煞費苦心。
“我這么跟他們說,今晚請你吃飯,點了3個菜,你就只能吃3個菜。國家基本藥物目錄里面的藥就是這3個菜,只能遷就著吃,環(huán)境逼你要適應(yīng)。”所以,蘇世彪更新了衛(wèi)生院的電腦系統(tǒng),全部改為基本藥物價格,還時不時考核醫(yī)生對基本藥物的認識,并在衛(wèi)生院成立了監(jiān)督組、遴選組,嚴格選定藥品名單。
如今,六祖鎮(zhèn)衛(wèi)生院已有90%以上的藥品是基本藥物。
新興縣還有一張“王牌”,這就是當(dāng)?shù)鬲毤抑贫ǖ摹缎屡d縣實施國家基本藥物制度考核評分標(biāo)準》,里面有10大項23小項的考核標(biāo)準,“這直接和醫(yī)院經(jīng)費補助、和醫(yī)務(wù)人員的工資掛鉤。如果不達標(biāo),補貼就會減少,醫(yī)生的收入也會下降。”因此,蘇世彪不得不制定出針對院內(nèi)醫(yī)生的新考核標(biāo)準。
10月18日上午11時,李進長接了個關(guān)節(jié)疼痛的病人。比起過去,他更在意自己的服務(wù)態(tài)度,耐心問診、開方,給病人介紹基本藥物,解釋價格。
李進長說,在縣里,病人給大夫打分是個新鮮的事兒,“以前講業(yè)務(wù)量的時候,醫(yī)生以量取勝,而如今,醫(yī)院開始關(guān)注我們的職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作規(guī)范,以及服務(wù)對象的滿意度,并要求我們耐心向患者介紹基本藥物制度,一項都不能少。”
今年3月,省里首批實施國家基本藥物制度試點市縣名單公布。省衛(wèi)生廳黨組成員、巡視員張壽生表示,如今第二批試點工作也準備展開,而下月,一個全省實施情況階段性報告也將形成。
不過也有言論指出,除了深圳等城市表現(xiàn)突出外,珠三角一些經(jīng)濟較發(fā)達的地區(qū),動作還不夠大。8月初,《醫(yī)藥經(jīng)濟報》記者在試點中山市進行了兩天的走訪調(diào)查,直言“試點情況并不理想”。
“今年要全面動起來了,才能實現(xiàn)在2011年初步建立廣東省國家基本藥物制度的目標(biāo)。”張壽生說。
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