臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)：腎綜合征出血熱發(fā)病機(jī)制

　　腎綜合征出血熱

　　(三)發(fā)病機(jī)制

　　未完全闡明，主要是病毒直接損害和免疫損傷綜合作用的結(jié)果，以后者為主。

　　1.休克 本病病程的3～7日常出現(xiàn)低血壓休克稱為原發(fā)性休克。主要是全身小血管損害，廣泛性擴(kuò)張充血、通透性增加，血漿外滲于疏松組織，使血容量下降。此外由于血漿外滲使血液濃縮，血液粘稠度升高和DIC的發(fā)生，血液循環(huán)淤滯，進(jìn)一步降低有效血容量。

　　以后發(fā)生的休克稱為繼發(fā)性休克，主要是大出血、繼發(fā)感染和多尿期水與電解質(zhì)補充不足，導(dǎo)致有效血容量降低。

　　2.出血發(fā)生機(jī)制 血管壁的損傷，血小板減少和功能障礙，肝素類物質(zhì)增加和DIC所

　　致的凝血機(jī)制異常是主要原因

　　3.急性腎衰竭 ①血管壁受損血漿滲出，血容量減少，導(dǎo)致GFR下降，腎小管回吸收功能受損;②DIC或抗原抗體復(fù)合物沉積等導(dǎo)致腎小球中微血栓形成;③缺血、腎小管變性、壞死、間質(zhì)水腫，致使腎小管被壓和受阻。

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