2010年醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課堂講義(第二十講)

　　第二十講 移植免疫

　　移植的基本概念 移植可分為：

　　1.自體移植(autograft);

　　2.同種同基因移植(syngraft);

　　3.同種異基因(同種異體)移植(allograft);

　　4.異種移植(xenograft)。轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　一、同種異型排斥反應(yīng)的識(shí)別機(jī)制

　　(一)機(jī)體針對(duì)同種異型抗原的免疫應(yīng)答特點(diǎn)

　　(二)同種異型移植排斥反應(yīng)的靶抗原

　　1.主要組織相容性抗原

　　2.次要組織相容性抗原(mH)

　　(三)同種異型移植排斥反應(yīng)的細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ) 主要由受者 T 細(xì)胞介導(dǎo)。

　　二、同種異型抗原的識(shí)別機(jī)制

　　1.直接識(shí)別

　　受者 T 細(xì)胞直接識(shí)別移植物表面的同種異型 MHC 分子(抗原)。 直接提呈引起的排斥反應(yīng)有兩個(gè)特點(diǎn)，一是反應(yīng)速度快，二是反應(yīng)強(qiáng)度大，是移植物早期急性排斥的主要機(jī)制。轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　2.間接識(shí)別

　　受者 T 細(xì)胞識(shí)別由受者 APC 加工、提呈的供者的 MHC 分子(抗原)。 間接提呈引起的排斥反應(yīng)發(fā)生較晚。

　　三、同種異型移植排斥的類型及其效應(yīng)機(jī)制

　　(一)宿主抗移植物反應(yīng)(HVGR)

　　1.超急排斥反應(yīng) 機(jī)制：體內(nèi)預(yù)存抗體作用，其主要病理變化是血管內(nèi)凝血。

　　2.急性排斥反應(yīng) 分為細(xì)胞免疫排斥和體液免疫排斥應(yīng)答，病理變化為急性間質(zhì)炎或急性血管炎。 機(jī)制如下：

　　1)CD8+CTL的細(xì)胞毒作用

　　2)Th1 細(xì)胞的致炎作用

　　3)體液免疫效應(yīng)

　　3.慢性排斥反應(yīng) 機(jī)制：多因素引起。

　　1)免疫學(xué)機(jī)制：以CD4+Th細(xì)胞和Mφ引起的慢性炎癥反應(yīng)為主，病理變化以間質(zhì)纖維 化，移植物內(nèi)血管硬化為特征。

　　2)非免疫學(xué)機(jī)制：缺血、神經(jīng)、血管損傷及感染等因素。

　　(二)移植物抗宿主反應(yīng)(GVHR)

　　由移植物中同種異型反應(yīng)性淋巴細(xì)胞(T 細(xì)胞)識(shí)別宿主同種異型組織抗原而發(fā)生的排斥反應(yīng)。機(jī)制：移植物中成熟 T 細(xì)胞宿主細(xì)胞或器官攻擊、損傷。其臨床和病理特點(diǎn)為：宿主重要器官壞死，嚴(yán)重者可致命，一般難以逆轉(zhuǎn)。

　　四、同種異型移植排斥的防治

　　(一)選擇組織型別相配的供者

　　(二)免疫抑制藥物的使用

　　(三)誘導(dǎo)對(duì)移植物的免疫耐受

　　五、與移植免疫學(xué)相關(guān)的其他領(lǐng)域

　　(一)異種移植轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　(二)組織工程

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