臨床醫(yī)師實(shí)踐技能：常見(jiàn)病和多發(fā)病(2)

　　臨床醫(yī)師實(shí)踐技能：常見(jiàn)病和多發(fā)病(2)

　　14. 急性白血病 發(fā)熱為早期表現(xiàn)，可有不同程度的發(fā)熱和熱型。繼發(fā)感染是發(fā)熱的主要原因。伴有貧血、出血、肝脾淋巴結(jié)腫大。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，原始和幼稚細(xì)胞增多，占30-90%。

　　15. 淋巴瘤 原因不明的持續(xù)或周期性發(fā)熱，伴有盜汗、乏力、消瘦等全身癥狀。體檢有無(wú)痛、腫大的淋巴結(jié)，淋巴結(jié)活檢可明確診斷。

　　16.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱，伴有多器官損害的臨床癥狀?？梢杂械湫偷牡渭t斑，有關(guān)節(jié)疼痛、心肌、腎臟等的損害。白細(xì)胞減少，可有狼瘡細(xì)胞。血ANA，抗ds-DNA，抗Sm抗體具有診斷特異性。

　　17.結(jié)核病 長(zhǎng)期發(fā)熱、盜汗，輕度貧血、消瘦，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；驕p少，血沉明顯加快。根據(jù)累及器官、部位可以出現(xiàn)局部癥狀如胸膜炎、腹膜炎、椎旁膿腫等?？菇Y(jié)核抗體、PPD試驗(yàn)以及X線(xiàn)、CT可協(xié)助診斷。

　　18. 化膿性腦膜炎 冬春季多發(fā)，急性起病，高熱，伴有頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直，嚴(yán)重可皮膚瘀斑、出血、休克，甚至有神智障礙及昏迷。體檢有腦膜刺激癥。行腦脊液穿刺可有壓力升高，渾濁，白細(xì)胞增多。

　　19. 傷寒 長(zhǎng)期發(fā)熱，典型的病程為第一周體溫呈梯形上升，第2-3周為稽留高熱，第4周為弛張熱呈梯形下降?？砂橛胁煌潭热碇卸景Y狀及消化道癥狀。肥達(dá)反應(yīng)的診斷價(jià)值不高。早期血、骨髓培養(yǎng)可提高陽(yáng)性率。

　　20. 腎綜合征出血熱 由鼠類(lèi)傳播的自然疫源性急性病毒感染。發(fā)熱為稽留熱或不規(guī)則熱，熱程3-7天，可達(dá)10天以上。發(fā)熱，伴有三紅(面紅、頸紅和胸部紅)、三痛(頭痛、腰痛和眼眶痛)，退熱后全身癥狀反而加重，腎損傷嚴(yán)重。檢查可表現(xiàn)有白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，蛋白尿等，相關(guān)抗體檢查可以確定診斷。

　　21. 全身化膿性感染 起病急驟，常伴有畏寒、寒戰(zhàn)、高熱，發(fā)熱多為弛張熱，革蘭陰性桿菌則多位雙峰熱，相對(duì)緩脈。嚴(yán)重的可以并發(fā)休克、多臟器功能衰竭等。常見(jiàn)致病菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌和變形桿菌等。

　　22. 急性化膿性骨髓炎 兒童多見(jiàn)，以脛骨上段和股骨下段多見(jiàn)。起病急驟，有寒戰(zhàn)，繼而高熱至39℃以上，有明顯的毒血癥癥狀。重者有昏迷和感染性休克。伴有局部紅腫熱痛的表現(xiàn)。白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，X線(xiàn)有特征性表現(xiàn)。

　　23. 瘧疾 患者有去熱帶、亞熱帶地區(qū)居住、旅游的經(jīng)歷，一般潛伏期為1~2周，長(zhǎng)期潛伏者發(fā)病可在6個(gè)月以上。多為畏寒、寒戰(zhàn)、高熱，常達(dá)40℃以上。間日瘧為隔日發(fā)熱，三日瘧為三日發(fā)作一次高熱，惡性瘧起病急緩不一，熱型多不規(guī)則，常先出現(xiàn)間歇性低熱，繼以弛張熱或持續(xù)高熱，也可每日或間日發(fā)作。于寒戰(zhàn)發(fā)作時(shí)取血片染色查瘧原蟲(chóng)，或行厚片染色檢查。

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