臨床醫(yī)師實(shí)踐技能：常見病和多發(fā)病(1)

　　臨床醫(yī)師實(shí)踐技能：常見病和多發(fā)病(1)

　　1.肺炎 常見于冬春季節(jié)，發(fā)病前常有受涼、淋雨、勞累、或病毒感染史。起病急驟，寒戰(zhàn)后有高熱，多呈稽留熱。伴有咳嗽、咳痰以及全身癥狀。體檢可以有濕羅音，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，X線可見局部有斑片、浸潤影。

　　2. 肺膿腫 起病急，伴有畏寒、高熱、咳大量膿臭痰。體檢可以有干濕羅音，白細(xì)胞可達(dá)20-30×109/L，中性粒細(xì)胞90%。X線可見局部濃密炎癥陰影，中有空洞液平?；颊哂形胄苑窝?、支氣管擴(kuò)張、結(jié)核、支氣管囊腫、肺癌等病史。

　　3. 膿胸 高熱、呼吸急促、胸悶胸痛、咳嗽、咳痰、乏力等癥狀，白細(xì)胞升高。體檢患側(cè)叩診濁音，呼吸音減弱。X線示有胸腔積液，大量時(shí)有縱隔向健側(cè)移位，有時(shí)可見有外上向內(nèi)下的斜行弧線陰影。胸腔穿刺抽得膿液是最確切的診斷方法。

　　4. 感染性心內(nèi)膜炎 亞急性感染性心內(nèi)膜炎起病隱匿，全身不適等非特異癥狀。常呈不明原因的持續(xù)發(fā)熱1周以上，呈弛張性低熱，一般不超過39℃，午后和晚上較高?；颊叱蕯⊙Y過程。體檢可及心臟雜音，可見有特異性的Roth斑、Osler結(jié)節(jié)、Janeway損害。血培養(yǎng)、超聲心動(dòng)圖有助于診斷。

　　5. 風(fēng)濕熱 反復(fù)發(fā)作的急性或慢性的全身性結(jié)締組織炎癥，常見于5-15歲的兒童和青少年，多有上呼吸道感染的病史。病人多為低熱、中等程度發(fā)熱，亦可呈現(xiàn)高熱，病變累及心臟、關(guān)節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和皮下組織，典型表現(xiàn)有游走性關(guān)節(jié)痛，結(jié)節(jié)性紅斑，皮下結(jié)節(jié)，心臟炎以及小舞蹈癥。

　　6. 尿路感染 急起病，高熱伴有畏寒、寒戰(zhàn)，可有腰痛、腹痛、尿頻、尿急、尿痛，以及全身癥狀。血、尿的檢查有利于診斷。

　　7. 骨與關(guān)節(jié)化膿性感染 急性起病，高熱及明顯中毒癥狀。伴隨患肢活動(dòng)障礙和深部疼痛，局部有紅腫熱痛。

　　8. 腹膜炎 高熱、脈速、呼吸淺快、大汗，伴隨持續(xù)性腹痛、惡心、嘔吐等消化道癥狀。進(jìn)一步發(fā)展可以出現(xiàn)休克、代謝性酸中毒乃至昏迷。

　　9. 肝膿腫 阿米巴肝膿腫表現(xiàn)為不明原因的長期發(fā)熱，可繼發(fā)于阿米巴痢疾后。起病緩慢，病程長，可有高熱或不規(guī)則發(fā)熱。細(xì)菌性肝膿腫繼發(fā)于膽道或其它部位感染，急起高熱，伴畏寒、寒戰(zhàn)。局部癥狀包括右側(cè)季肋部疼痛，體檢發(fā)現(xiàn)有肝大，局部壓痛。B超，腹部CT有助于診斷。

　　10. 急性乳腺炎 急性起病，發(fā)熱伴有乳房脹痛以及局部紅、腫、熱、痛，并可捫及痛性腫塊，伴有不同程度的全身中毒表現(xiàn)。B超對(duì)乳房炎性腫塊及膿腫形成的診斷有價(jià)值，有波動(dòng)的炎性腫塊，可行針刺抽得膿性液體而確診。

　　11. 皮膚及軟組織化膿性感染 早期局部有紅、腫、熱、痛，淺表膿腫形成后有波動(dòng)感，一般無全身癥狀。深部膿腫紅、腫不明顯，但有局部疼痛及壓痛，且常伴有發(fā)熱、頭痛、食欲不振等全身癥狀，可借助B超或穿刺協(xié)助診斷。

　　12. 產(chǎn)褥感染 急性外陰、陰道、宮頸炎一般為低熱，并有局部灼熱、疼痛、膿性分泌物等癥狀。急性子宮內(nèi)膜炎、肌炎表現(xiàn)為低熱或者高熱伴有全身中毒癥狀，有惡露增多，下腹部壓痛。淋球菌沿生殖道上行造成感染，形成膿腫后可高熱不退。

　　13. 急性盆腔炎 全身癥狀可以不明顯，有時(shí)有低熱、乏力、精神不振等。局部有疼痛、壓痛。

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