2008年臨床助理醫(yī)師外科一復(fù)習(xí)資料(6)

五、術(shù)后并發(fā)癥防治
    手術(shù)后并發(fā)癥可分為兩類(lèi)：一類(lèi)是各種手術(shù)都可能發(fā)生的并發(fā)癥，另一類(lèi)是某些特定手術(shù)的特殊并發(fā)癥。
（一）手術(shù)后出血
1.術(shù)后早期出血  術(shù)后hs。傷口、引流管大量鮮血流出。保守治療無(wú)效立即手術(shù)。
2.術(shù)后繼發(fā)性出血  術(shù)后1~2w。原因：①化膿性感染致血管壁壞死破裂；②大塊結(jié)扎，組織壞死脫落；③消化液腐蝕鄰近血管壁。治療：及時(shí)再次手術(shù)止血。
3.凝血障礙性出血  原因：①肝功能不全；②DIC；③VK不足；④原發(fā)性纖維蛋白溶解癥；⑤輸入大量陳舊庫(kù)血。
手術(shù)時(shí)嚴(yán)格止血和關(guān)閉切口前確認(rèn)手術(shù)野沒(méi)有任何出血點(diǎn)。一旦確診為手術(shù)后出血，都需再次手術(shù)探查，徹底止血。
（二）切口感染  是指I類(lèi)和Ⅱ類(lèi)切口并發(fā)的感染。手術(shù)后3～4天，切口疼痛加重，或減輕后又加重，并有體溫升高、脈搏頻速、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，即提示切口可能感染。檢查可發(fā)現(xiàn)切口局部有紅、腫、熱和壓痛的典型體征。有疑問(wèn)時(shí)，可用血管鉗撐開(kāi)切口進(jìn)行觀察。
處理：切口有早期發(fā)炎現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)使用有效的抗菌藥物或理療等；如已形成膿腫，應(yīng)予敞開(kāi)切冂，通暢引流。
（三）切口裂開(kāi)  多見(jiàn)于腹部手術(shù)后5~9d。主要原因是：①全身因素：老年、營(yíng)養(yǎng)不良、組織愈合能力差等；②局部因素：切口縫合技術(shù)有缺點(diǎn)，如縫線太細(xì)、結(jié)扎不緊對(duì)合不良、切口血腫和感染；③誘因：腹壓突然增高，劇烈咳嗽或嚴(yán)重腹脹等。切口裂開(kāi)可分為完全性的全層裂開(kāi)和深層裂開(kāi)而皮膚完整的部分裂開(kāi)。
處理：切口完全裂開(kāi)時(shí)，要立即用無(wú)菌敷料覆蓋切口，進(jìn)手術(shù)室重新縫合，或采取減張縫合。
（四）肺不張  常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，多見(jiàn)于老年人、長(zhǎng)期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染者。手術(shù)后長(zhǎng)期發(fā)熱、呼吸和心率增快等，體格檢查時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)肺不張部位叩診呈濁音或?qū)嵰?，?tīng)診時(shí)有局限性濕?音、呼吸音減弱、消失或?yàn)楣軤詈粑簟＠^發(fā)感染時(shí)，體溫升高明顯，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。血?dú)夥治鲋?，氧分壓下降和二氧化碳分壓升高。胸部X線檢查，可證實(shí)診斷。
防治：①手術(shù)前鍛煉深呼吸；②減少肺泡和支氣管分泌物；③協(xié)助排出支氣管分泌物；④術(shù)后鼓勵(lì)病人深呼吸和早期活動(dòng)；⑤防止嘔吐物誤吸。此并發(fā)癥發(fā)生后，鼓勵(lì)病人深呼吸，解除支氣管阻塞，幫助病人翻身，使不張的肺重新膨脹。幫助病人咯痰或用橡皮管激發(fā)咯痰，痰液粘稠時(shí)，可給予蒸氣吸入、超聲霧化吸入或口服氯化銨等。必要時(shí)作氣管鏡吸痰或氣管切開(kāi)術(shù)。同時(shí)給予抗菌藥物治療。

?2008年執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試準(zhǔn)考證領(lǐng)取匯總

助理醫(yī)師課程輔導(dǎo)方案	精講班			報(bào) 名	論 壇
	主 講	課 時(shí)	試 聽(tīng)
臨床助理醫(yī)師專(zhuān)業(yè)科目(一) (內(nèi)科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué))	張曉霞、李群	52		報(bào)名
臨床助理醫(yī)師專(zhuān)業(yè)科目(二) (外科學(xué)、兒科學(xué))	楊邵勃、肖老師	60		報(bào)名
臨床助理醫(yī)師基礎(chǔ)科目(一) (生物化學(xué)、藥理學(xué))	李瑞生	30		報(bào)名
臨床助理醫(yī)師基礎(chǔ)科目(二) (病理學(xué)、生理學(xué))	趙蓉、曹惠君	30		報(bào)名
臨床助理醫(yī)師公共科目 (衛(wèi)生法規(guī)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué))	趙蓉	20		報(bào)名