2008年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)一復(fù)習(xí)資料(17)

 額外心音
額外心音是指在原有心音之外，額外出現(xiàn)的病理性附加心音。大部分出現(xiàn)在S2之后Sl之前，即舒張期；也可出現(xiàn)于Sl之后S2之前，即收縮期；大多數(shù)是一個附加音，構(gòu)成三音律；少數(shù)為兩個附加音，構(gòu)成四音律。病理性S3和或S4與原有的S1、S2構(gòu)成的三音律或四音律，通常稱為奔馬律。
一、舒張期額外心音
(一)奔馬律：病理性S3或S4與原有的S1、S2組成的三音律或四音律，在心率快時(＞100次/min)，極似馬奔跑時的蹄聲，故稱奔馬律。奔馬律是心肌嚴重受損病變的重要體征，它的出現(xiàn)和消失都有重要的臨床意義。按出現(xiàn)時間的早晚分為三種：
1．舒張早期奔馬律：最常見。由病理性S3與S1、S2所構(gòu)成，又稱第三心音奔馬律。舒張早期奔馬律按其來源分為左室奔馬律和右室奔馬律，兩者在聽診部位和臨床意義方面略有不同，以左室奔馬律常見。一般所言舒張早期奔馬律通常是指左室奔馬律。
    (1)原因：常見于心力衰竭、急性心肌梗死、心肌炎、擴張型心肌病、二尖瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病以及左向右分流量大的先天性心臟病(如室缺等)。
    (2)產(chǎn)生機制：一般認為是由于舒張期心室負荷過重，心肌張力減低，心室壁順應(yīng)性減退，在舒張早期心房血液快速注入心室時，引起已過度充盈的心室壁產(chǎn)生振動所致。與生理性第三心音區(qū)別：①舒張早期奔馬律出現(xiàn)在有嚴重器質(zhì)性心臟病的病人，而生理性S3出現(xiàn)于健康人，尤其是兒童和青少年多見；②舒張早期奔馬律出現(xiàn)于心率較快，常在100次／min以上時，生理性S3多出現(xiàn)在心率低于100次／min時；③舒張早期奔馬律不受體位影響，生理性S3于坐位或立位時消失；④生理性Sl距S2較近，聲音較低。舒張早期奔馬律的額外心音距S2較遠，三個心音間隔大致相等，聲音較響。

?2008年執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試準考證領(lǐng)取匯總

執(zhí)業(yè)醫(yī)師課程輔導(dǎo)方案	精講班			報 名	論 壇
	主 講	課 時	試 聽
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師基礎(chǔ)科目(一) (生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、藥理學(xué))	李瑞生	40		報名
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師基礎(chǔ)科目(二) (病理學(xué)、生理學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué))	趙老師、 曹惠君、李瑞生	40		報名
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)科目(一) (內(nèi)科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué))	徐教授、 李群、張曉霞	90		報名
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)科目(二) (外科學(xué)、兒科學(xué)、精神病學(xué)、神經(jīng)病學(xué))	肖燕燕、王穩(wěn)恒	70		報名
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師公共科目 (衛(wèi)生法規(guī)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué))	趙老師	22		報名