2008年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內科學一復習資料(14)

 心前區(qū)震顫
    震顫是指用手觸診時感覺到的一種細小振動，此振動與貓在安逸時產(chǎn)生的呼吸震顫相似，故又稱貓喘。
一、原因
    震顫是器質性心血管病的特征性體征之一，常見于某些產(chǎn)生高速分流的先天性心臟病如室間隔缺損、動脈導管未閉以及心臟瓣膜狹窄如二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄等，瓣膜關閉不全時震顫較少見。
二、產(chǎn)生機制★
    系血流經(jīng)狹窄的瓣膜口或關閉不全或異常通道流至較寬廣的部位時產(chǎn)生漩渦，使瓣膜、心壁或血管壁產(chǎn)生振動傳至胸壁所致。一般情況下，震顫的強弱與病變狹窄程度、血流速度和壓力階差呈正比。例如；狹窄越重，震顫越強，但過度狹窄則無震顫。
    由于震顫產(chǎn)生機制與雜音相同，故有震顫一定可聽到雜音，雜音越響，震顫越強。但聽到雜音不一定能觸到震顫，這是因為觸覺對低頻振動較敏感，聽覺對高頻振動較敏感。如聲波頻率處于既可觸知又可聽到的范圍，則既可觸及震顫，又可聽到雜音；如聲波振動頻率超過可觸知的上限，則可聞雜音而觸不到震顫。
三、臨床意義★★
    觸到震顫則可肯定心臟有器質性病變，按出現(xiàn)的時期可分為收縮期震顫、舒張期震顫和連續(xù)性震顫三種。其臨床意義不同：
                心前區(qū)震顫的臨床童義

時  期            部    位                   常  見  疾  病

收縮期            胸骨右緣第2肋間           主動脈瓣狹窄 胸骨左緣第2肋間           肺動脈瓣狹窄 胸骨左緣第3-4肋間         室間隔缺損 舒張期            心尖部                     二尖瓣狹窄 連續(xù)性            胸骨左緣第2肋間           動脈導管未閉

?2008年執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試準考證領取匯總

執(zhí)業(yè)醫(yī)師課程輔導方案	精講班			報 名	論 壇
	主 講	課 時	試 聽
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師基礎科目(一) (生物化學、醫(yī)學微生物學、藥理學)	李瑞生	40		報名
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師基礎科目(二) (病理學、生理學、醫(yī)學免疫學)	趙老師、 曹惠君、李瑞生	40		報名
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)科目(一) (內科學、婦產(chǎn)科學)	徐教授、 李群、張曉霞	90		報名
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)科目(二) (外科學、兒科學、精神病學、神經(jīng)病學)	肖燕燕、王穩(wěn)恒	70		報名
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師公共科目 (衛(wèi)生法規(guī)、預防醫(yī)學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學)	趙老師	22		報名