2008年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內科學一復習資料(4)

更新時間：2009-10-19 15:27:29 來源：|0

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發(fā)紺
一、概念血液中還原血紅蛋白增高或出現高鐵血紅蛋白、硫化血紅蛋白等異常血紅蛋白，使皮膚黏膜出現青紫。主要觀察皮薄、色素少和血流豐富處，如口唇、鼻尖、頰部、甲床等部位。
二、機制：還原血紅蛋白＞50g/L（氣體交換障礙、右到左分流、末梢血脫氧過多），但重度貧血（Hb＜60g/L＝不發(fā)紺
三、分類與臨床表現★★
1．還原血紅蛋白增高

中心性發(fā)紺（全身性，皮膚溫暖）	肺性發(fā)紺	通氣或換氣功能障礙	呼吸系統(tǒng)疾病
中心性發(fā)紺（全身性，皮膚溫暖）	心性發(fā)紺	異常通道，靜脈血混入	先天性心臟病
周圍性發(fā)紺（肢體末梢與下垂部分，皮膚涼、按摩加溫可消失）	淤血性周圍性紫紺	周圍血流緩慢，氧被過多攝取	右心衰、縮窄性心包炎、局部靜脈疾病
周圍性發(fā)紺（肢體末梢與下垂部分，皮膚涼、按摩加溫可消失）	缺血性周圍性紫紺	心輸出量減少，周圍組織血流灌注不足	休克、雷諾病、血管栓塞痙攣
混合性發(fā)紺	并存	并存	全心衰

2．出現異常血紅蛋白
（1）高鐵血紅蛋白：＞30g/L，即血紅蛋白中二價鐵變三價鐵，由藥物或化學物質中毒（伯氨喹啉、硝基笨、亞硝酸鹽引起的腸源性發(fā)紺）多見，亞甲藍或大劑量維生素C可以對抗；也可見于先天性高鐵血紅蛋白血癥
（2）硫化血紅蛋白：便秘或服用硫化物的情況下，接觸引起高鐵血紅蛋白的藥物或化學物質
四、伴隨癥狀與臨床意義★★
1．發(fā)紺伴呼吸困難：嚴重心肺疾病、急性呼吸道梗阻、大量氣胸；異常血紅蛋白無伴呼吸困難
2．發(fā)紺伴杵狀指：先心病、重癥肺部化膿癥
3．急速發(fā)紺伴意識障礙：藥物或化學物質中毒、急性重癥肺部感染

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