2008年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)部分試題

2008年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)部分試題

一、 A1型題（單句型最佳選擇題）
每題下面有A 、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母涂黑，以示正確答案。
1.主要用于預(yù)防支氣管哮喘的藥物是（ D ）。
A．氨茶堿
B．腎上腺素
C．特布他林
D．色甘酸鈉
E．異丙腎上腺素
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2.對(duì)年老體弱、痰量較多且無(wú)力咳痰的慢性支氣管炎患者，不宜使用的藥物為（ E ）。
A．氧氟沙星環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
B．溴己新
C．羧甲司坦
D．氨溴索
E．可待因

3.慢性支氣管炎患者呼吸道感染時(shí)，最常致病的革蘭陰性桿菌為（ B ）。
A．肺炎克雷白桿菌
B．流感嗜血桿菌
C．大腸桿菌
D．變形桿菌
E．銅綠假單胞菌

4.肺心病患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)、心搏驟停以致突然死亡最常見的原因是（ B ）。
A．急性廣泛心肌梗死
B．急性嚴(yán)重心肌缺氧
C．右心功能不全
D．左心功能不全
E．合并腦血管意外

5.慢性肺心病引起肺動(dòng)脈高壓最主要的原因是（ E ）。
A．血液黏稠度增加
B．血容量增加
C．慢性炎癥所致的肺動(dòng)脈狹窄
D．高碳酸血癥
E．缺氧性肺血管收縮

6．肺癌所致阻塞性肺炎有以下臨床征象，除了（ C ）。
A．患者一般不發(fā)熱或僅有低熱
B．血白細(xì)胞計(jì)數(shù)常不增高
C．抗生素治療后炎癥很快吸收消散
D．經(jīng)抗生素治療炎癥吸收后出現(xiàn)腫塊陰影
E．短期內(nèi)同一部位可反復(fù)出現(xiàn)炎癥

7．診斷慢性呼吸衰竭最重要的依據(jù)環(huán)球網(wǎng)校搜集整理是（ E ）。
A．有呼吸困難、發(fā)紺等癥狀
B．意識(shí)障礙伴球結(jié)膜水腫
C．SaO2＜90%
D．PaO2＜80mmHg，PaCO2＞50mmHg
E．PaO2＜60mmHg，或伴有PaCO2＞50mmHg

8．Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)是（ C ）。環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
A．PaO2＜50mmHg，PaCO2＞45mmHg
B．PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHg
C．PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg
D．PaO2＜40mmHg，PaCO2＞40mmHg
E．PaO2＜70mmHg，PaCO2＞55mmHg

9.胸片可見環(huán)形透亮區(qū)、肺門上提、肺紋呈垂柳狀改變的多為（ D ）。
A．Ⅰ型肺結(jié)核
B．Ⅱ型肺結(jié)核
C．Ⅲ型肺結(jié)核
D．Ⅳ型肺結(jié)核
E．Ⅴ型肺結(jié)核

10．不是肺膿腫手術(shù)指征的是（ A ）。環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
A．急性肺膿腫
B．反復(fù)大咯血
C．支氣管胸膜瘺
D．合并支氣管擴(kuò)張者
E．內(nèi)科積極治療無(wú)效的慢性肺膿腫

11.對(duì)球后潰瘍的正確描述是（ C ）。
A．多發(fā)生在距幽門2～3cm以內(nèi)
B．指十二指腸球部后壁潰瘍
C．易并發(fā)出血環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
D．臨床癥狀多不明顯
E．內(nèi)科治療效果好
DU一般發(fā)生在距幽門2～3cm以內(nèi)，少數(shù)可在3cm以外，稱為球后潰瘍，常發(fā)生在十二指腸乳頭近端的后壁。

12.下列慢性胃炎的病理改變，屬于癌前病變的是（ D ）。
A．黏膜重度萎縮，腺體減少
B．假幽門腺化生
C．腸上皮化生
D．重度不典型增生
E．淋巴濾泡增生

13．有關(guān)AFP升高的臨床意義，環(huán)球網(wǎng)校搜集整理下列哪項(xiàng)正確（ E ）。
A．AFP＞200μg/L時(shí)可診斷肝細(xì)胞癌
B．肝轉(zhuǎn)移癌患者AFP常顯著增高
C．肝功異常伴有AFP增高常提示合并肝癌
D．消化道其他腫瘤AFP不會(huì)升高
E．肝細(xì)胞癌術(shù)后AFP又升高提示復(fù)發(fā)
AFP持續(xù)低濃度增高但轉(zhuǎn)舞酶正
常，往往是亞臨床期肝癌的主要表現(xiàn)：在排除活動(dòng)性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤的情況下．
如AFP>500t,g／L持續(xù)一個(gè)月，或AFP>200~g／L持續(xù)8周，則可診斷為原發(fā)性肝癌。

14．有關(guān)肝性腦病，正確的治療是（ E ）。
A．病人狂躁不安時(shí)使用水合氯醛灌腸
B．肥皂水灌腸清除腸腔積血
C．靜脈使用甲硝唑抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)
D．低蛋白飲食
E．口服乳果糖
可用生理鹽水或弱酸性溶液(例如稀醋酸液)灌腸，或口服或鼻飼25％硫酸鎂30～60ml導(dǎo)瀉。對(duì)急性門體分流性腦病昏迷患者用乳果糖500ml加水500m1灌腸作為首先治療特別有用。
抑制細(xì)菌生長(zhǎng) 口服新霉素2―4g／d或選服巴龍霉素、卡那霉素、氨芐青霉素均有
良好效果?？诜紫踹?．2g，4次／d，療效和新霉素相等，適用于腎功能不良者。乳果糖
口服后在結(jié)腸中被細(xì)菌分解為乳酸和醋酸，使腸腔呈酸性，從而減少氨的形成和吸收

15．慢性肝病患者，血氨升高導(dǎo)致肝性腦病發(fā)生的機(jī)制，是干擾了大腦的（ E ）。
A．蛋白質(zhì)代謝
B．脂肪代謝
C．微量元素代謝
D．水鹽代謝
E．能量代謝環(huán)球網(wǎng)校搜集整理

16．急性胰腺炎假性囊腫形成的時(shí)間一般是病后（ D）。
A．3～4小時(shí)
B．24小時(shí)
C．3～4天
D．3～4周
E．3～4月

17．鑒別水腫型和出血壞死型胰腺炎最有價(jià)值的是（ D ）。
A．上腹劇痛向左腰背部放射
B．黃疸
C．發(fā)熱
D．Cullen征
E．嘔吐
有以下表現(xiàn)應(yīng)當(dāng)擬診：①全腹劇痛及出現(xiàn)腹肌強(qiáng)直、腹膜刺激征時(shí)；②煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點(diǎn)狀等休克癥狀時(shí)；③血鈣顯著下降到2mol/／L，以下；④腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水；⑤與病情不相適應(yīng)的血尿淀粉酶突然下降；⑥腸鳴音顯著降低、腸脹氣等麻痹性腸梗阻；⑦)Grey―Turner征或Cullen征；⑧正鐵血白蛋白陽(yáng)性；⑨肢體出現(xiàn)脂肪壞死；⑩消化道大量出血；⑩低氧血癥：⑩白細(xì)胞>18×109／L及血尿素氮>14.3mmol／L，無(wú)糖尿病史情況下血糖>11.2mmol／L。

18．潰瘍性結(jié)腸炎患者容易并發(fā)中毒性巨結(jié)腸的情況是（ C ）。
A．重癥患者接受激素治療時(shí)
B．重癥患者接受水楊酸柳氮磺胺吡啶治療時(shí)
C．重癥患者接受膽堿能受體拮抗劑治療時(shí)
D．重癥患者接受抗生素治療時(shí)
E．重癥患者接受全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)

19．有關(guān)糖皮質(zhì)激素治療潰瘍性結(jié)腸炎的說(shuō)法中，正確的是（ B）。
A．柳氮磺胺吡啶治療無(wú)效時(shí)應(yīng)用激素治療效果亦差
B．特別適合于重型活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎
C．不可用于灌腸治療環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
D．不可與柳氮磺胺吡啶聯(lián)合治療
E．可以作為試驗(yàn)性治療用于潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別診斷

20．急進(jìn)性腎小球腎炎Ⅰ型患者血液濃度常升高的抗體是（ A ）。
A．抗腎小球基底膜抗體
B．抗核抗體
C．抗雙鏈DNA抗體
D．抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體
E．抗平滑肌抗體
急進(jìn)性腎炎。根據(jù)免疫病理及患者血清抗中性粒細(xì)胞
胞漿抗體(ANCA)的有無(wú)分為五型；①I型又稱抗腎小球基膜型腎小球腎炎，由于抗腎小
球基底膜抗體與腎小球基底膜抗原相結(jié)合激活補(bǔ)體而致病；②Ⅱ型又稱免疫復(fù)合物型，因腎
小球內(nèi)循環(huán)免疫復(fù)合物的沉積或原位免疫復(fù)合物形成，激活補(bǔ)體而致病。此型患者常有前驅(qū)
上呼吸道感染史，提示其致病抗原可能為某些病原體；③Ⅲ型為非免疫復(fù)合物型，該型患者
50％～80％為原發(fā)性小血管炎腎損害，腎臟可為首發(fā)、甚至惟一受累器官或與其他系統(tǒng)損害
并存。此型患者血清ANCA常呈陽(yáng)性；④Ⅳ型為I型患者血清中ANCA陽(yáng)性者；⑤V型為
Ⅲ型患者ANCA陰性者。

21．原發(fā)性腎小球疾病的發(fā)病機(jī)制，多數(shù)是（ D ）。
A．鏈球菌感染所致
B．病毒感染所致
C．藥物所致
D．免疫介導(dǎo)性炎癥所致
E．遺傳變異基因所致

22．腎病綜合征最基本的表現(xiàn)是（ A ）。
A．尿蛋白定量＞3.5g/24h
B．尿顆粒管型
C．血漿白蛋白＜35g/L
D．高度浮腫
E．高脂血癥

23．鑒別腎盂腎炎和下尿路感染最有意義的是（ B ）。
A．尿頻、尿急、尿痛
B．高熱、腰痛
C．尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性
D．尿中白細(xì)胞管型
E．血尿

24．急性腎功能衰竭少尿期或無(wú)尿期出現(xiàn)水中毒的常見原因是（ C ）。
A．鈉中毒
B．酸中毒
C．未嚴(yán)格限制入水量
D．體內(nèi)內(nèi)生水過(guò)多
E．抗利尿激素增加

25.慢性腎功能不全惡化的常見誘因，應(yīng)除外的是（ D ）。
A．感染、發(fā)熱
B．外傷、失血
C．嘔吐伴腹瀉
D．血尿酸或血鈣過(guò)低
E．心力衰竭

26.尿毒癥病人高血壓最主要的原因是（ C ）。
A．腎素增多
B．促紅素減少
C．水鈉潴留
D．血管升壓素增多
E．交感神經(jīng)興奮

27．典型慢性腎功能不全時(shí)的水、電解質(zhì)紊亂是（ A ）。
A．代謝性酸中毒、低血鈣、高血磷、高血鉀
B．代謝性酸中毒、低血鈣、低血磷、高血鉀
C．代謝性酸中毒、低血鈣、低血磷、高血鈉
D．代謝性酸中毒、低血鈣、低血磷、低血鈉
E．代謝性堿中毒、低血鈣、高血磷、高血鉀

28．屬于糖尿病微血管病變的是（ C ）。
A．腦血管意外環(huán)球網(wǎng)校搜集整理

B．冠心病
C．糖尿病腎病
D．腎動(dòng)脈狹窄
E．下肢壞疽

29．糖尿病患者胰島素治療最主要的不良反應(yīng)是（ C ）。
A．注射處紅腫疼痛
B．注射處脂肪萎縮
C．發(fā)生低血糖
D．蕁麻疹樣皮疹
E．過(guò)敏性休克

30．糖尿病的診斷是糖尿病癥狀加上隨機(jī)血糖（ D ）。
A．≥7.1mmol/L
B．≥9.1mmol/L
C．≥10.1mmol/L
D．≥11.1mmol/L
E．≥12.1mmol/L

31．診斷早期糖尿病腎病較有意義的檢查是（ B ）。
A．尿常規(guī)檢查
B．尿微量白蛋白測(cè)定
C．尿滲透壓測(cè)定
D．雙腎B超
E．肌酐清除率

32．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常見的關(guān)節(jié)表現(xiàn)是（ A ）。
A．對(duì)稱性近端指間、掌指和腕關(guān)節(jié)持續(xù)性腫痛
B．膝、髖和踝關(guān)節(jié)非對(duì)稱、持續(xù)腫痛
C．膝關(guān)節(jié)單側(cè)或雙側(cè)腫痛，休息后好轉(zhuǎn)
D．單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)劇烈腫痛
E．胸鎖關(guān)節(jié)腫痛

33．除有關(guān)節(jié)腫痛外，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷最有意義的表現(xiàn)是（ B ）。
A．足跟、足掌部位痛
B．關(guān)節(jié)隆起部與受壓部皮下出現(xiàn)無(wú)痛性結(jié)節(jié)
C．彌漫性肺間質(zhì)病變
D．胸腔積液（糖含量正常）
E．小腿痛性皮下結(jié)節(jié)

34．不屬于彌漫性結(jié)締組織病的是（ C ）。
A．皮肌炎
B．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
C．強(qiáng)直性脊柱炎
D．系統(tǒng)性紅斑狼瘡
E．干燥綜合征（舍格倫綜合征）
風(fēng)濕性疾病主要包括：①?gòu)浡越Y(jié)締組織病(CTD)如：系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)、原發(fā)性干燥綜合征(pSS)、系統(tǒng)性硬化征(SSc)、多肌炎／皮肌炎(PM／DM)；②脊柱關(guān)節(jié)病如：強(qiáng)直性脊柱炎(AS)、Reiter綜合征、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病關(guān)節(jié)炎；③退行性變?nèi)纾汗切躁P(guān)節(jié)炎(OA)；④晶體性如痛風(fēng)、假性痛風(fēng)；⑤感染因子相關(guān)性如反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱；⑥其他如纖維肌痛、周期性風(fēng)濕、骨質(zhì)疏撿癥等。

35．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）病人中可以查到類風(fēng)濕因子（RF），因此RF（ C）。
A．是診斷RA的必備條件
B．一旦出現(xiàn)，將不會(huì)發(fā)生改變
C．可隨疾病的變化而變化
D．正常人不會(huì)出現(xiàn)
E．在其他自身免疫病中不會(huì)出現(xiàn)

36．靜脈應(yīng)用大量環(huán)磷酰胺間歇沖擊治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要作用是（A）。
A．減輕心肌損害
B．防止腎纖維化與腎功能惡化
C．減輕血管炎性損害
D．防止中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害
E．增加血小板，防止溶血

37．構(gòu)成傳染病流行過(guò)程的三個(gè)基本條件是（ A ）。
A．傳染源、傳播途徑、易感人群
B．微生物、媒介、宿主
C．病原體、環(huán)境、宿主
D．病原體、人體和他們所處的環(huán)境
E．病原體的數(shù)量、致病力、特異定位

38．感染病原體后，僅引起機(jī)體發(fā)生特異性免疫應(yīng)答，而臨床上不出現(xiàn)特異性的癥狀和體征，稱為（ C ）。
A．顯性感染
B．潛伏性感染
C．隱性感染
D．病原攜帶狀態(tài)
E．病原體被清除

39．艾滋病患者肺部機(jī)會(huì)性感染最常見的病原體是（ E ）。
A．白色念珠菌
B．結(jié)核桿菌
C．皰疹病毒
D．巨細(xì)胞病毒
E．肺孢子蟲

40.確診流腦的依據(jù)是（ D ）。
A．流行季節(jié)
B．突然發(fā)病、高熱、頭痛、嘔吐
C．腦膜刺激征陽(yáng)性
D．皮膚瘀點(diǎn)檢菌陽(yáng)性
E．腦脊液為典型化膿性腦膜炎改變

41.人類免疫缺陷病毒（HIV）在人體內(nèi)作用的靶細(xì)胞是（ A ）。
A．CD4+ T淋巴細(xì)胞
B．CD8+ T淋巴細(xì)胞
C．B淋巴細(xì)胞
D．NK細(xì)胞
E．CTL細(xì)胞

42.可用于流行性乙型腦炎早期診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查是（ D ）。
A．補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)
B．血凝抑制試驗(yàn)
C．中和試驗(yàn)
D．特異性IgM抗體檢測(cè)
E．病毒分離

43．傷寒患者最具有特征性的病理改變部位是在（ A ）。
A．回腸末端
B．升結(jié)腸
C．乙狀結(jié)腸
D．肝、脾
E．心、腦

44．目前國(guó)內(nèi)最常見的細(xì)菌性痢疾病原菌是（ A ）。
A．福氏痢疾桿菌
B．宋氏痢疾桿菌
C．鮑氏痢疾桿菌
D．舒氏痢疾桿菌
E．志賀痢疾桿菌

45．除哪項(xiàng)外均是霍亂患者瀉吐期的臨床特點(diǎn)（ B ）。
A．多數(shù)以劇烈腹瀉開始，繼以嘔吐
B．多數(shù)腹瀉伴有里急后重
C．大便每日數(shù)次至10數(shù)次或無(wú)法計(jì)數(shù)
D．糞便以黃水便或清水便為多
E．糞便有魚腥味，鏡檢無(wú)膿細(xì)胞

46．治療腸內(nèi)外各型阿米巴病首選藥物是（ B ）。
A．吐根堿（依米?。?BR>B．滅滴靈（甲硝唑）
C．氯喹
D．喹碘方
E．卡巴砷

47．．溶組織內(nèi)阿米巴的致病型是（ C ）。
A．包囊
B．小滋養(yǎng)體
C．大滋養(yǎng)體
D．裂殖體
E．配子體

48．成人急性血吸蟲病患者，采用吡喹酮治療其總劑量為每公斤體重（  C）。
A．40mg
B．60mg
C．120mg
D．140mg
E．180mg

49．診斷鉤端螺旋體病的血清學(xué)檢查方法為（ D ）。
A．肥達(dá)試驗(yàn)
B．外斐試驗(yàn)
C．補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)
D．顯微鏡凝集溶解試驗(yàn)
E．紅細(xì)胞溶解試驗(yàn)

50．主要用于預(yù)防瘧疾的藥物是（ A ）。
A．乙胺嘧啶
B．奎寧
C．青蒿素
D．伯氨喹
E．氯喹
控制發(fā)作：氯喹、奎寧、青霉素、甲氟喹。這類藥對(duì)紅細(xì)胞內(nèi)裂殖體有迅速殺滅作用。
主要作用于防止復(fù)發(fā)和傳播的藥物  目前只有磷酸伯氨喹，這種藥物能殺滅肝細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲的裂殖體和“休眠子”，有病因預(yù)防和防止復(fù)發(fā)的作用，能殺滅各種瘧原蟲的配子體，以防止其傳播。
用于預(yù)防的藥物  目前常用乙胺嘧啶。它能殺滅各種瘧原蟲的裂殖體，為較好的預(yù)防藥物。

二、 A2型題（病例摘要型最佳選擇題）
每道考題以一個(gè)病例出現(xiàn)，其下面都有A 、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母涂黑，以示正確答案。
51.女性，20歲，反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、咳嗽2年。體檢：雙肺散在哮鳴音，心臟無(wú)異常。下列檢查結(jié)果中有助于明確診斷的是（ D ）。
A．最大呼氣流量顯著降低
B．一秒鐘用力呼氣容積降低
C．最大呼氣中段流量降低
D．支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性
E．X線胸片顯示肺紋理稍多
呼吸功能檢查  哮喘發(fā)作時(shí)，1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)、1秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1：FVC％)、最大呼氣中段流量(MMEF)、呼氣流量峰值(PEF)均顯著降低。若給哮喘患者吸入200～400μg沙丁胺醇，15分鐘后重復(fù)測(cè)定FEV，或PEF，如其增加率≥15％時(shí)稱支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，表明氣道阻塞具有可逆性，有助于支氣管哮喘的診斷。

52.女，35歲，支氣管哮喘重度發(fā)作2天，使用氨茶堿，沙丁胺醇，大劑量激素治療無(wú)效。體檢：呼吸淺快，口唇發(fā)紺，神志不清，雙肺哮鳴音較弱，血?dú)夥治觯篜aO250mmHg，PaCO2 70mmHg，進(jìn)一步救治措施應(yīng)為（ E ）。
A．靜脈推注地塞米松
B．給予高濃度吸氧
C．靜脈滴注5%碳酸氫鈉
D．聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注
E．氣管插管，正壓機(jī)械通氣

53.男性，28歲吸煙患者，因低熱、咳嗽2個(gè)月，痰中帶血1周來(lái)院門診。查體：T37.5℃，雙側(cè)頸后可觸及多個(gè)可活動(dòng)之淋巴結(jié)，右上肺可聞及支氣管肺泡音。胸片示右上肺云霧狀陰影。最可能的診斷是（ C ）。
A．原發(fā)型肺結(jié)核
B．血行播散型肺結(jié)核
C．浸潤(rùn)型肺結(jié)核
D．支氣管肺癌
E．慢性纖維空洞型肺結(jié)核

54.患者，女性，58歲。因發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣短1周收入住院。查體：T 37.5℃，R 24/min，口唇發(fā)紺。雙下肺叩診呈濁音、語(yǔ)顫明顯減弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩診移動(dòng)性濁音（+）。雙側(cè)胸腔積液、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰性。胸腔積液、腹水常規(guī)均示滲出液，淋巴細(xì)胞為主，LDH 1200U/L，CEA明顯增高。PPD（+）。最可能的診斷是（ C ）。
A．化膿性胸膜炎
B．結(jié)核性胸膜炎
C．惡性胸腔積液
D．乳糜樣胸腔積液
E．結(jié)締組織疾病

55.女性。51歲，間斷上腹疼痛2年，疼痛發(fā)作與情緒、飲食有關(guān)。查：上腹輕壓痛。胃鏡：竇皺襞平坦，黏膜粗糙無(wú)光澤，黏膜下血管透見。此病例考慮診斷為（ E ）。
A．消化性潰瘍
B．急性胃炎
C．慢性淺表性胃炎
D．胃癌
E．慢性萎縮性胃炎

56.男，38歲，上腹疼痛6年，餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重，且呈持續(xù)性向腰背部放射，有時(shí)低熱。胃腸鋇餐示：十二指腸球部變形。血白細(xì)胞11×109/L，中性0.78。診斷首先考慮為（ D ）。
A．慢性胃炎
B．胃潰瘍
C．胃癌
D．十二指腸穿透性潰瘍
E．胃黏膜脫垂

57.該患者如考慮為A型胃炎，正確的是（ E ）。
A．壁細(xì)胞抗體陰性
B．胃酸升高
C．不出現(xiàn)厭食，體重下降
D．不出現(xiàn)惡性貧血
E．主要位于胃體部

58．男，43歲，肝炎肝硬化病史5年，出現(xiàn)腹水1年，1周來(lái)低熱伴輕度腹痛，腹水明顯增多。腹水檢查：淡黃色，比重1.017，蛋白26g/L，白細(xì)胞數(shù)500×106/L，中性粒細(xì)胞0.80。最可能的診斷是肝硬化合并（ B ）。
A．結(jié)核性腹膜炎
B．自發(fā)性腹膜炎
C．原發(fā)性肝癌
D．門靜脈血栓形成
E．肝腎綜合征

59．男性，40歲，反復(fù)上腹疼痛5年余，平臥時(shí)加重，彎腰可減輕。查體：上腹部輕壓痛。X線腹部攝片見左上腹部鈣化。可能的診斷是（ C ）。
A．慢性胃炎
B．慢性膽囊炎
C．慢性胰腺炎
D．慢性十二指腸球炎
E．慢性肝炎

60．男性，40歲，晚餐后5小時(shí)開始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及惡心、嘔吐、腹脹。現(xiàn)已37個(gè)小時(shí)。曾有膽結(jié)石史。體檢：R24次/分，T38.9℃，BP90/75mmHg。鞏膜可疑黃染，全腹壓痛，腹部顯著伴肌緊張和反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，血白細(xì)胞16×109/L，中性粒細(xì)胞0.89。為確定診斷，最有價(jià)值的檢查是（ C ）。
A．測(cè)定血淀粉酶
B．測(cè)定尿淀粉酶
C．腹腔穿刺液檢查并測(cè)定淀粉酶
D．腹部超聲檢查
E．腹部X線檢查

61．男，65歲，上腹部無(wú)規(guī)律性隱痛2個(gè)月，因飲酒后嘔咖啡樣物150ml，柏油便300ml來(lái)診，無(wú)肝病史。查體：血壓90/60mmHg，脈搏100次/分，血紅蛋白90g/L，上腹部輕度壓痛，肝脾肋下未觸及，其止血措施最好選擇（ B ）。
A．維生素K1靜滴
B．奧美拉唑靜注
C．6-氨基己酸靜滴
D．三腔二囊管壓迫
E．垂體后葉素靜滴

62．女，36歲，反復(fù)腹瀉2年，間有膿血便，糞培養(yǎng)陰性，多種抗生素治療無(wú)效，為明確診斷，首選的檢查是（ D ）。
A．腹部平片
B．X線胃腸鋇餐檢查
C．鋇劑灌腸造影
D．結(jié)腸鏡檢查
E．腹部CT

63．男，20歲，感冒后7天出現(xiàn)顏面及雙下肢浮腫，尿少。查：血壓160/100mmHg，尿蛋白（++），尿沉渣：紅細(xì)胞（++），SCr 130μmol/L。2周后少尿，BUN 28mmol/L，SCr 620μmol/L，哪種疾病可能性大（ A ）。
A．急性腎小球腎炎環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
B．急進(jìn)性腎小球腎炎
C．慢性腎炎
D．腎病綜合征
E．高血壓腎病

64．男性，62歲，急性重癥胰腺炎患者，于保守治療中尿量逐漸減少，無(wú)尿2日，出現(xiàn)氣促、全身水腫，血壓180/92mmHg，心率120次/分，聽診聞及兩下肺布滿細(xì)濕?音，查血鉀3.9mmol/L，BUN25.2mmol/L，肌酐577mmol/L，目前應(yīng)采取的最有效治療手段是（ E ）。
A．襻利尿劑靜脈注射
B．靜滴甘露醇利尿
C．口服甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉
D．控制入液量，停止補(bǔ)鉀
E．及時(shí)緊急透析

65.女，45歲，輕度肥胖，無(wú)明顯口渴、多飲和多尿現(xiàn)象，空腹血糖6.8mmol/L。為確定是否有糖尿病，應(yīng)檢查（ E ）。
A．糖基化血紅蛋白
B．24小時(shí)尿糖定量
C．口服葡萄糖耐量試驗(yàn)
D．復(fù)查空腹血糖
E．餐后2小時(shí)血糖

66．男，45歲，身高171cm，體重85kg，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)血糖結(jié)果：空腹6.7mmol/L，1小時(shí)9.8mmol/L，2小時(shí)7.0mmol/L。結(jié)果符合（ B ）。
A．正常曲線環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
B．空腹血糖受損
C．糖耐量低
D．1型糖尿病
E．2型糖尿病

67．男性，44歲，發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性9年，時(shí)有增高，近3周來(lái)食欲下降，尿黃，明顯乏力，齒齦出血，近2周尿少。查體：神清，撲翼樣震顫（+），化驗(yàn)：ALT 176U/L，TBIL 432μmol/L，PT 38秒（對(duì)照13秒），該患者應(yīng)診斷為（ C ）。
A．病毒性肝炎乙型慢性重型
B．病毒性肝炎乙型亞急性重型
C．病毒性肝炎乙型慢性重度
D．乙肝后肝硬化
E．病毒性肝炎乙型慢性中度

68.李某女性，患慢性乙型肝炎10年，血化驗(yàn)：HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBcIgG（+）。其3歲女兒體檢時(shí)血清抗-HBs（+），追問(wèn)病史，無(wú)任何臨床癥狀，未注射乙肝疫苗，李某女兒屬于（ E ）。
A．隱性感染
B．潛伏性感染
C．顯性感染
D．病毒攜帶狀態(tài)
E．垂直感染

69.男，20歲，在一次體檢中發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性，當(dāng)時(shí)無(wú)自覺癥狀及體征，肝功能正常。次年5月，因突然乏力、惡心、厭食、尿黃而入院?；?yàn)：ALT 500U/L，血清總膽紅素85μmol/L，抗HAV IgM（+）。該患者的診斷可能為（ C ）。
A．乙型肝炎，慢性遷延型，既往感染過(guò)甲型肝炎
B．乙型肝炎，慢性活動(dòng)型，既往感染過(guò)甲型肝炎
C．急性甲型黃疸型肝炎，乙型肝炎病毒攜帶者
D．急性乙型肝炎，合并甲型肝炎
E．急性黃疸型肝炎，甲、乙型肝炎病毒混合感染

70.某患者于1月3日起發(fā)病，3天來(lái)發(fā)熱，惡心，嘔吐，食欲減退，頭痛，四肢酸痛，腰痛。體檢：重病容，球結(jié)膜充血，無(wú)水腫，咽充血，腋下可見點(diǎn)狀抓痕樣出血點(diǎn)，肝脾未及。血常規(guī)檢查：WBC 12×109/L，中性粒細(xì)胞0.72，L 0.28，可見異型淋巴細(xì)胞。尿常規(guī)：尿蛋白（+++），RBC 2～5個(gè)/HP，該患者首先考慮的診斷為（ C ）。
A．鉤端螺旋體病環(huán)球網(wǎng)校搜集整理
B．?dāng)⊙Y
C．流行性出血熱
D．流行性腦脊髓膜炎
E．結(jié)核性腦膜炎

71.10歲男孩，近8天來(lái)食欲不振，惡心、嘔吐，乏力，尿色黃來(lái)院就診。病前兩周曾注射丙種球蛋白1支。查體：鞏膜黃染，肝肋下1cm，脾未及，化驗(yàn)：ALT500U，膽紅素85.5μmol/L，抗HAV-IgM（＋），抗HAV-IgG（＋），HbsAg（＋），HbeAg（+）,抗HBc-IgM（＋），應(yīng)診斷為（B）
A.急性甲型肝炎，乙肝病毒攜帶者
B.急性乙型肝炎，既往感染過(guò)甲肝
C.急性甲型肝炎、乙型肝炎
D.被動(dòng)獲得甲肝抗體，急性甲型肝炎，乙肝病毒攜帶者
E.被動(dòng)獲得甲肝抗體，急性乙型肝炎

72.男性，16歲，發(fā)熱10天伴食欲減退，軟弱。體檢：體溫39.6℃，脈搏74/min，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm。WBC 2.6×109/L，中性粒細(xì)胞0.85，淋巴細(xì)胞0.14，嗜酸性粒細(xì)胞0.01，臨床上擬診為傷寒，為確定診斷對(duì)該患者應(yīng)選用下列哪一種培養(yǎng)（ B ）。
A．糞便培養(yǎng)（3―4周陽(yáng)性率較高）
B．血培養(yǎng)(1－2周陽(yáng)性率最高)
C．尿液培養(yǎng)
D．膽汁培養(yǎng)
E．玫瑰疹刮取物培養(yǎng)

73．23歲，農(nóng)民，因發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、軟弱無(wú)力一周于9月4日入院。當(dāng)天起出現(xiàn)心慌、氣促，體溫39.6℃．體檢：面色蒼白，腓腸肌壓痛，心率124/min，呼吸36/min。肺部散在濕性?音。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.0×109/L，中性粒細(xì)胞0.76，淋巴細(xì)胞0.24。X線攝片兩肺紋理增多，有散在性點(diǎn)狀陰影。本病例最可能的診斷是（ D ）。
A．粟粒性肺結(jié)核
B．支氣管肺炎
C．流行性出血熱
D．鉤端螺旋體病
E．急性血吸蟲病

三、 A3型題（病例組型最佳選擇題）
以下提供了若干個(gè)病例，每個(gè)病例下設(shè)2～3個(gè)與病例有關(guān)的問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題下面都有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母涂黑，以示正確答案。
病例中提供了回答問(wèn)題所需要的相關(guān)信息，要根據(jù)病例回答問(wèn)題，問(wèn)題與問(wèn)題之間都是相互獨(dú)立的。
女性，55歲，為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）氣腫型患者。近年來(lái)輕微活動(dòng)即感氣急，咳嗽輕，咳痰少。血?dú)夥治觯篜aO2 9.3kPa（70mmHg），PaCO2 4.8kPa（36mmHg）。

74．該COPD患者病情發(fā)展已出現(xiàn)（ E ）。
A．Ⅰ型呼吸衰竭
B．Ⅱ型呼吸衰竭
C．低氧血癥
D．高碳酸血癥
E．以上都不是

75．根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，該患者的呼吸功能障礙為（ B ）。
A．通氣功能障礙
B．換氣功能障礙
C．通氣和換氣功能障礙并存
D．肺泡膜增厚所致彌散功能降低
E．通氣/血流比值降低

男性，45歲，發(fā)現(xiàn)肝硬化已5年。3天前與朋友聚餐時(shí)出現(xiàn)嘔血，鮮紅色，量約1000ml?；颊叱霈F(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗等。經(jīng)輸血、補(bǔ)液和應(yīng)用止血藥物治療后病情好轉(zhuǎn)，血壓和心率恢復(fù)正常。1天前起出現(xiàn)睡眠障礙，并出現(xiàn)幻聽和言語(yǔ)不清。化驗(yàn)檢查示：血氨1.3mg/L（130μg/dl），血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L。

76.消化道出血的原因最可能是（ D）。
A．胃癌
B．胃潰瘍
C．十二指腸潰瘍
D．食管靜脈曲張破裂
E．胃黏膜病變

77.為明確出血原因，待病情穩(wěn)定后，最好行下列哪項(xiàng)檢查（ C ）。
A．鋇餐透視
B．吞線試驗(yàn)
C．胃鏡檢查
D．腹部B超
E．腹部CT

78.近一天出現(xiàn)的情況最可能的診斷是：（E）
A．尿毒癥
B．腦血管意外
C．乙型腦炎
D．糖尿病酮癥酸中毒
E．肝性腦病

女性，25歲，低熱，便秘腹瀉交替3年，查：右下腹5cm×5cm腫塊，質(zhì)中等，較固定，輕壓痛。
79． 最具診斷意義的檢查是（ D ）。
A．血沉（紅細(xì)胞沉降率）
B．血常規(guī)
C．結(jié)腸鏡檢查
D．X線鋇劑透視
E．診斷性腹腔穿刺

80.最有可能的是（ B ）。
A．結(jié)腸癌
B．腸結(jié)核
C．克羅恩病
D．潰瘍性結(jié)腸炎
E．腸血吸蟲病

男，30歲。咽痛、咳嗽、發(fā)熱，2周后發(fā)現(xiàn)尿色紅，眼瞼水腫，尿量1000ml/24h。體檢：全身皮膚未見皮疹，血壓150/100mmHg?；?yàn)：尿蛋白（++），紅細(xì)胞50～60/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L。

81．上述臨床表現(xiàn)最可能的診斷是（ A ）。
A．急性鏈球菌感染后腎炎
B．急性腎盂腎炎
C．過(guò)敏性紫癜
D．系統(tǒng)性紅斑狼瘡
E．急性腎小管壞死

82．該患者的治療，下列不妥的是（ E ）。
A．控制血壓
D．消腫
C．低鹽飲食
D．抗生素
E．補(bǔ)充白蛋白

女性，38歲，糖尿病12年，每日皮下注射混合胰島素治療，早餐前30U，晚餐前24U，每日進(jìn)餐規(guī)律，主食量300g。近來(lái)空腹血糖12.5mmol/L，餐后血糖7.6～9.0mmol/L。
83．為確定空腹高血糖的原因，最有意義的檢查是（ D ）。
A．多次測(cè)定空腹血糖
B．多次測(cè)定餐后血糖
C．測(cè)定糖化血紅蛋
D．夜間血糖監(jiān)測(cè)
E．口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

84．最可能的情況是（ A ）。
A．Somogyi或黎明現(xiàn)象
B．晚餐主食過(guò)多或過(guò)少
C．未加口服降糖藥物
D．餐后血糖控制不住
E．存在胰島素抵抗

85．較為合適的處理是（ B ）。
A．調(diào)整進(jìn)餐量
B．調(diào)整胰島素劑量
C．加磺脲類降糖藥物
D．加雙胍類降糖藥物
E．改用口服降糖藥

男性，22歲，既往有HBsAg陽(yáng)性史，10天前無(wú)誘因發(fā)燒，體溫逐漸上升，波動(dòng)于37.5～39℃，近3天體溫持續(xù)在38.5～39.5℃不降，伴有食欲不振、乏力、服脹及尿黃。查體：T 39.5℃，P 88/min，BP 110/70mmHg，神清，表情淡漠，未見皮疹，鞏膜輕度黃染，心肺未見異常，腹軟，右下腹壓痛（+），肝右肋下2cm，脾未觸及，肝濁音區(qū)不小，移動(dòng)性濁音（-），雙下肢無(wú)浮腫?；?yàn)：WBC 3.5×109/L，N 0.60，L0.40，血HBsAg（+），抗HBs（+）。
86．該患者最可能的診斷是（ E ）。
A．病毒性肝炎，乙型，慢性輕度
B．病毒性肝炎，甲型，急性黃疸型，乙肝表面抗原攜帶者
C．傷寒，病毒性肝炎，乙型急性黃疸型
D．傷寒，病毒性肝炎，甲型亞急性重型
E．傷寒，乙肝表面抗原攜帶者

87．為確診該病例，首選的檢查是（ C ）。
A．肝功化驗(yàn)
B．肝炎病毒血清學(xué)
C．血培養(yǎng)
D．肥達(dá)反應(yīng)
E．肝膽脾彩超

88．病人治療的首選方案是（ D ）。
A．臥床休息，保肝治療
B．臥床休息，避免用肝損傷藥物，戒酒
C．用激素退熱，減輕中毒癥狀
D．用喹喏酮類藥物進(jìn)行病原治療
E．用干擾素治療

89．該患者可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥是（ C ）。
A．心肌炎
B．急性膽囊炎
C．腸出血、腸穿孔
D．支氣管肺炎
E．肝昏迷（肝性腦?。?/P>

四、 A4型題（病例串型最佳選擇題）
以下提供了若干個(gè)病例，每個(gè)病例下設(shè)3個(gè)以上與病例有關(guān)的問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題下面都有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母涂黑，以示正確答案。
病例中提供了回答問(wèn)題所需要的相關(guān)信息，要按照題目呈現(xiàn)的先后順序來(lái)回答問(wèn)題，問(wèn)題與問(wèn)題之間都是相互獨(dú)立的。
有時(shí)在試題中提供了與病例相關(guān)的輔助或假設(shè)信息。要根據(jù)該題提供的信息來(lái)回答問(wèn)題，這些信息不一定與病例中的具體病人有關(guān)。
男性，30歲，頭昏，乏力2年，血壓160/100mmHg，血紅蛋白80g/L，尿比重1.014，尿蛋白（＋＋），顆粒管型0～2個(gè)/HP，BUN16.4mmol/L（46mg/dl），血肌酐309.4μmol/L(3.5mg/dL)。眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)窄迂曲。
90．可能性最大的診斷是（D）：
A．高血壓病III期
B．腎性高血壓
C．慢性腎小球腎炎尿毒癥晚期
D．慢性腎小球腎炎氮質(zhì)血癥期
E．慢性腎盂腎炎

91．最佳治療方案（E）
A．血液透析
B．腹膜透析
C．應(yīng)用降壓藥物
D．應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素
E．飲食和對(duì)癥治療等非透析綜合治療

92．慢性腎炎引起高血壓腎功能不全與高血壓病引起腎功能不全的最重要的鑒別資料是（D）
A．血壓增高程度
B．腎功能損害程度
C．眼底改變
D．高血壓與腎炎的發(fā)病史
E．心功能改變

23歲男性農(nóng)民，11月份因發(fā)熱、頭痛、嘔吐三天為主訴入院。體檢：面頸部潮紅，雙腋下少許出血點(diǎn)。尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞3～10個(gè)/HP。末梢血象：WBC 23.0×109/L，異型淋巴0.10，PLT 48×109/L。

93.該患者的診斷可能為環(huán)球網(wǎng)校搜集整理（ C ）。
A．流行性腦脊髓膜炎
B．斑疹傷寒
C．流行性出血熱
D．鉤端螺旋體病
E．?dāng)⊙Y

94.住院2天后，熱退但癥狀加重，出血點(diǎn)增加，四肢厥冷，脈搏細(xì)弱，BP 80/60mmHg，此時(shí)對(duì)該患者的治療原則是（ A ）。
A．以擴(kuò)容為主
B．以應(yīng)用血管活性藥物為主
C．以應(yīng)用激素為主
D．以糾正酸中毒為主
E．以輸入膠體液為主

五、 B1型題（標(biāo)準(zhǔn)配伍題）
每道考題下面都有A 、B、C、D、E五個(gè)備選答案，答題時(shí)如果這道題只與A有關(guān)，則將答題卡相應(yīng)位置上的A涂黑；。如果這道題只與B有關(guān)，則將答題卡相應(yīng)位置上的B涂黑；依次類推，每個(gè)答案可以選擇一次或一次以上，也可以一次也不選擇。
A．漏出液
B．滲出液
C．膿性胸液
D．血性胸液
E．乳糜性胸液

95．充血性心衰所產(chǎn)生的胸腔積液為（ A ）。
96．系統(tǒng)性紅斑狼瘡所產(chǎn)生的胸腔積液為（ A ）。
97．金黃色葡萄球菌肺炎并發(fā)的胸腔積液最常為（ B ）。
98胸導(dǎo)管阻塞或破裂所致的胸腔積液為（ E ）。
A．呼吸性酸中毒
B．代謝性酸中毒
C．呼吸性堿中毒
D．代謝性堿中毒
E．呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

99.幽門梗阻病人可發(fā)生（ D ）。
100.重度肺氣腫病人可發(fā)生（ E ）。