臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試第二單元模擬測練(四)

46.胃大部切除術(shù)后發(fā)生殘胃癌的最短時(shí)間是術(shù)后

A.1年

B.5年

C.10年

D.20年

E.15年

47.肝硬化最常見的并發(fā)癥是

A.門靜脈血栓形成

B.原發(fā)性肝癌

C.肝性腦病

D.上消化道大出血

E.自發(fā)性腹膜炎

48.胃大部切除術(shù)后24小時(shí)以內(nèi)的胃出血，最常見的原因是

A.凝血障礙

B.吻合口張力過高

C.術(shù)中止血不確切

D.吻合口感染

E.吻合口粘膜脫落壞死

49.發(fā)生應(yīng)激性潰瘍最常見的部位是

A.十二指腸

B.空腸

C.口腔

D.幽門管

E.胃

50.重度萎縮性胃體胃炎患者表現(xiàn)為

A.胃酸明顯減少

B.胃酸明顯增高

C.胃酸輕度增高

D.胃酸輕度減少

E.胃酸正常或減少

二、A2型題

51.男，35歲。低熱伴咳嗽3周，咳少量白痰。使用多種抗生素治療無效。胸部X線片示右下葉背段斑片狀影，有多個(gè)不規(guī)則空洞，無液平面。為明確診斷，應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是

A.痰涂片革蘭染色

B.痰涂片抗酸染色

C.支氣管鏡

D.痰真菌培養(yǎng)

E.胸部CT

52.男，21歲。發(fā)作性喘息4年，再發(fā)1天急診入院，查體：端坐呼吸，口唇發(fā)紺，雙肺廣泛哮鳴音，心率120次/分。該患者最可能的診斷是

A.自發(fā)性氣胸

B.肺血栓栓塞

C.急性左心衰竭

D.慢性支氣管炎急性發(fā)作

E.支氣管哮喘

53.男，43歲。反復(fù)咳嗽、咳膿痰10年，加重5天入院。吸煙史15年，已戒10年。查體：右下肺可聞及較多濕啰音及少量哮鳴音?？梢婅茽钪?。胸部X線片示右下肺紋理增粗、紊亂。該患者應(yīng)首先考慮的診斷是

A.支氣管結(jié)核

B.慢性阻塞性肺疾病

C.支氣管肺癌

D.支氣管哮喘

E.支氣管擴(kuò)張

54.男，21歲。3天前受涼后“感冒”，癥狀已好轉(zhuǎn)。1小時(shí)前參加籃球比賽后出現(xiàn)氣促。查體：雙肺散在哮鳴音，心率84次/分。該患者發(fā)病最可能的機(jī)制是

A.肺血管阻力增加

B.心力衰竭

C.神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡

D.氣道高反應(yīng)性

E.氣道重構(gòu)

55.男性，40歲。發(fā)熱、干咳、胸痛20天，近1周氣促。查體：右側(cè)第二前肋以下叩診濁音，呼吸音消失，氣管左移，胸腔積液：黏蛋白試驗(yàn)(+)，蛋白29g/L，細(xì)胞總數(shù)800×106/L，WBC 4×109/L;ADA80U/L，下列最重要的治療措施是

A.立即穿刺抽液

B.使用大量青霉素

C.使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺

D.使用地塞米松

E.使用多柔比星或順鉑胸腔內(nèi)注入

56.男，60歲，咳嗽、咳痰3月余，右胸痛1月，胸片示左下肺圓形陰影2cm×2cm左右，有毛刺，肋骨有骨質(zhì)破壞。最可能的診斷是

A.周圍型肺癌

B.肺癌(中央型)

C.細(xì)支氣管肺泡癌

D.肺膿腫

E.肺結(jié)核球

57.男，63歲。慢性咳嗽12年，近10余天來出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血。X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷最有意義的檢查方法為

A.纖維支氣管鏡檢查

B.痰細(xì)菌培養(yǎng)

C.結(jié)核菌素試驗(yàn)

D.肺功能測定

E.血清癌胚抗原測定

58.女，14歲。低熱、咳嗽1個(gè)月，查體：消瘦，右頸部可觸及數(shù)個(gè)綠豆大小淋巴結(jié)，稍硬、活動、無壓痛，右肺呼吸音稍減弱，胸片見右上鈣化灶，右肺門淋巴結(jié)腫大，診斷首先考慮的是

A.原發(fā)型肺結(jié)核

B.浸潤型肺結(jié)核

C.血行播散型肺結(jié)核

D.結(jié)核性滲出性胸膜炎

E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核

59.女，56歲，10天來咳嗽、發(fā)燒38.2℃，自服感冒藥不見好轉(zhuǎn)，黃痰逐漸增多，30～50ml/d，偶爾有膿血痰。白細(xì)胞19×109/L。胸片見右肺有大片模糊陰影，其中有一帶液平面的薄壁空洞，門診首先考慮

A.空洞型肺結(jié)核

B.中央型肺癌

C.支氣管肺炎

D.肺膿腫

E.周圍型肺癌

60.男性，70歲，發(fā)作性咳嗽、咳痰30余年，近3年來出現(xiàn)活動后氣急、氣短、輕咳、少痰。血?dú)夥治觯篜aO250mmHg，PaCO242mmHg，該患者最可能的診斷是

A.肺膿腫、肺心病

B.支氣管哮喘、COPD

C.COPD

D.肺結(jié)核、肺炎

E.支氣管肺癌、哮喘

參考答案

46.【答案】B

【答案解析】因胃癌而作胃大部切除或胃次全切除，胃腸吻合術(shù)者，術(shù)后再發(fā)生胃癌則有殘胃癌和復(fù)發(fā)性胃癌之分，一般以術(shù)后5年為界限，發(fā)生于術(shù)后5年以內(nèi)者多考慮為復(fù)發(fā)性胃癌，術(shù)后5年以后發(fā)生的胃癌則多為殘胃癌。

47.【答案】D

【答案解析】上消化道出血，為肝硬化最常見的并發(fā)癥。出血病因包括食管胃底靜脈曲張破裂、門脈高壓性胃病、消化性潰瘍等。多突然大量嘔血和(或)排黑便，易導(dǎo)致失血性休克，誘發(fā)肝性腦病，死亡率高。

48.【答案】C

【答案解析】胃大部切除術(shù)后，出血若發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，多系術(shù)中止血不確切;若發(fā)生于術(shù)后4～6天，多由于吻合口黏膜壞死而出血;若發(fā)生于術(shù)后10～20天，多由縫線處感染、腐蝕血管所致。絕大多數(shù)采用非手術(shù)療法即可止血，保守療法無效的大出血需再次手術(shù)止血。

49.【答案】E

【答案解析】應(yīng)激性潰瘍泛指休克、創(chuàng)傷、手術(shù)后和嚴(yán)重全身性感染時(shí)發(fā)生的急性胃炎，多伴有出血癥狀，是一種急性胃黏膜病變。

50.【答案】A

【答案解析】萎縮性胃體胃炎，即自身免疫性胃炎(A型胃炎)，患者血液中存在自身抗體(如壁細(xì)胞抗體)，會引起壁細(xì)胞減少，因此胃酸明顯減少。

二、A2型題

51.【答案】B

【答案解析】患者低熱、咳嗽，并且使用抗生素治療無效，X線片示右下葉背段斑片狀影，有多個(gè)不規(guī)則空洞，無液平面，高度懷疑肺結(jié)核，為了明確是否診斷為肺結(jié)核首選痰涂片抗酸染色，查找結(jié)核桿菌。

52.【答案】E

【答案解析】21歲，反復(fù)發(fā)作性喘息4年，患者年輕就反復(fù)發(fā)作，考慮為哮喘，此次急性發(fā)作，故選E。

53.【答案】E

【答案解析】支氣管結(jié)核起病緩慢，癥狀多樣、缺乏特異性;COPD一般多是咳白色粘液痰或者漿液性泡沫樣痰，不選;肺癌多見于長期吸煙患者，該患者已經(jīng)戒煙10年了，可排除;支氣管哮喘不會出現(xiàn)杵狀指，不選，因此只能選擇E，根據(jù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血和既往有誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的呼吸道反復(fù)感染病史，肺部聞及固定而持久的局限性粗濕啰音體征，結(jié)合影像學(xué)檢查X線片示右下肺紋理增粗、紊亂可明確診斷。

54.【答案】D

【答案解析】患者在運(yùn)動后出現(xiàn)氣促，而且處于感冒恢復(fù)期，可能因氣道炎癥而處于的過度反應(yīng)狀態(tài)，表現(xiàn)出敏感而過強(qiáng)的支氣管平滑肌收縮反應(yīng)，引起氣道狹窄和氣道阻力增加，從而引發(fā)咳嗽、胸悶、呼吸困難和喘息等癥狀，這種情況稱為氣道高反應(yīng)性。

55.【答案】C

【答案解析】患者有發(fā)熱、干咳、胸痛等胸膜炎癥狀，查體提示大量胸腔積液，胸腔積液生化提示為滲出液，WBC4×109/L提示結(jié)核、腫瘤等，ADA80U/L進(jìn)一步提示結(jié)核，應(yīng)系統(tǒng)抗結(jié)核治療。

56.【答案】A

【答案解析】患者老年男性，胸片是圓形有毛刺，并且有骨質(zhì)破壞，高度懷疑轉(zhuǎn)移癌造成，瘤體邊緣可出現(xiàn)細(xì)小毛刺，使其呈毛糙狀，以腺癌多見。綜合考慮是周圍型肺癌。

57.【答案】A

【答案解析】該老年男性患者有12年慢性咳嗽病史，近半個(gè)月發(fā)生陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血，無法用12年的慢性咳嗽加重解釋，X線胸片顯示左下肺不張，考慮肺癌可能性大，所以對診斷意義最大的是纖維支氣管鏡檢查，不僅可發(fā)現(xiàn)病變，還可取活組織進(jìn)行病理檢查，以明確診斷。

58.【答案】A

【答案解析】胸片見右上鈣化灶，右肺門淋巴結(jié)腫大，符合原發(fā)型肺結(jié)核X線特點(diǎn)，即肺內(nèi)原發(fā)病灶，引流淋巴管炎，肺門淋巴結(jié)結(jié)核。

59.【答案】D

【答案解析】患者有發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰，血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)高，胸片示大片模糊陰影，其中有一帶液平面的薄壁空洞，考慮為急性肺膿腫，空洞型肺結(jié)核病一般有先低熱史，X線胸片在空洞周圍有纖維、硬結(jié)病變，或播散病灶的存在，可資鑒別，排除A;中央型肺癌X線顯示病灶為厚壁偏心空洞，排除B，考慮患者為肺膿腫。

60.【答案】C

【答案解析】根據(jù)患者咳痰喘30年，活動后加重，并且出現(xiàn)呼衰，老年男人，肺部功能不好，最可能的診斷為COPD。

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