2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題之電除顫
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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中，電除顫主要用于治療異位快速型心律失常的病例;是利用脈沖電流電擊患者心臟，使心臟大部分心肌細(xì)胞同時(shí)發(fā)生除極，從而恢復(fù)竇性心律的一種治療方法。
—、器械介紹
電除顫時(shí)主要使用的器械是除顫儀;由于各個(gè)考點(diǎn)醫(yī)院使用的除顫儀型號(hào)不同，這里重點(diǎn)介紹一下與考試相關(guān)的幾個(gè)按鍵。
除顫儀的開關(guān)鍵，通常標(biāo)有一個(gè)“ON” / “OFF”的字樣。按下這個(gè)按鍵后，除顫儀即可自動(dòng)開機(jī)。
除顫儀幵機(jī)后，選擇同步或非同步除顫模式，其按鍵通常標(biāo)記為：“SYNC”字樣，按下按鍵后，顯示屏?xí)@示為“SYWXODE",表示為“同步模式";如果再按一下“SYNC"鍵, 則會(huì)顯示為“HO SYHC ・ODE",表示為“非同步模式"。
然后再冼擇輸出申,'流的大小，若考場中使用的是“雙向除波顫儀”，設(shè)置電量在200 BBHIpT,若使用的是“單向除波顫儀”，設(shè)罟為360焦耳;這里所說的雙向波和單向波，是指除顫儀放電后，脈沖電流所產(chǎn)生的'波形;經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)證明，雙向'波的除顫效果要優(yōu)于單向波，且對(duì)人體的損傷要小于單向波，因此目前臨床最常用的是雙向波除顫儀。
另外需要辜握的是除顫儀手柄上的充電鈕和放電鈕;充電鈕位于手柄側(cè)方，按壓充電鈕 后除顫儀的電容即可開始充電。
放電鈕則位于手柄正前方，在充電完成后，按壓放電鈕，脈沖電流將通過電極板，經(jīng)胸壁對(duì)心臟產(chǎn)生電擊。
二、關(guān)鍵步驟講解
在除顫前，—定婪記得在電極板上涂抹導(dǎo)電糊，,這樣做目的是因?yàn)椋弘姌O板放電后會(huì)產(chǎn)生高溫，如果沒有導(dǎo)電糊作為隔熱層，患者的胸壁將被灼傷，所以除顫前必須要在電極板 上涼抹導(dǎo)電糊，即使考場中沒有提供導(dǎo)電糊，也需要在除顫部位放置生理鹽水濕紗布作為隔 熱層。
電除顫時(shí)，兩塊電極板放置在患者胸壁上的部位分別是：一塊電極板放置在胸骨右緣第 2〜3肋間，另一個(gè)塊放置在患者的”左腋前銭”第5肋間，相當(dāng)于心尖部。
三、操作演示一一
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師電除顫操作前準(zhǔn)備：
1. 物品準(zhǔn)備：硬質(zhì)墊板1塊(硬板)，除顫儀、導(dǎo)電糊(或鹽水紗布)、聽診器。
2. 模擬人準(zhǔn)備：仰臥位。背下墊硬板。
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師電除顫操作演示：
1. 病人發(fā)生室顫，需要電除顫。
2. 患者取平臥位，術(shù)者站立于患者右側(cè)。
3. 暴露患者胸壁(取下患者身上金屬物品)。
4. 接通電源，選擇非同步按鈕，調(diào)節(jié)能量至360J (單相'波電除顫)或200J (雙相波電 除顫)。
5. 取下除顫電極板，均勻'涂抹導(dǎo)電糊至電極板。
6. 兩個(gè)電極板分別置于胸骨右緣第2〜3肪間(心底)和胸前心尖區(qū)。電極要與皮膚充 分接觸，勿留縫隙。
7. 右手拇指按壓充電按鈕，充電至指定功率，明確無人與患者接觸，左右兩手拇指同時(shí) 按下兩個(gè)電極板的放電按鈕。
8. 電除顫后立即進(jìn)行人工胸外按壓及人工呼吸5個(gè)周期(30:2 )或2分鐘不要停頓。
9. 聽診心臟，觀察心電監(jiān)護(hù)，明確心律是否轉(zhuǎn)為竇性。
10. 患者已經(jīng)恢復(fù)竇性心律。整理衣物。
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