2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師呼吸系統(tǒng)備考：尿路結(jié)石

尿路結(jié)石又稱(chēng)為尿石癥，是最常見(jiàn)的泌尿外科疾病之一。尿路結(jié)石分為上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石，前者指腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石，后者指膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。

一、上尿路結(jié)石

腎和輸尿管結(jié)石為上尿路結(jié)石，主要癥狀是疼痛和血尿。其程度與結(jié)石部位、大小、活動(dòng)與否及有無(wú)損傷、感染、梗阻等有關(guān)。

(一)臨床表現(xiàn)

1.疼痛：腎結(jié)石可引起腎區(qū)疼痛伴肋脊角叩擊痛。腎盂內(nèi)大結(jié)石及腎盞結(jié)石可無(wú)明顯臨床癥狀，或活動(dòng)后出現(xiàn)上腹或腰部鈍痛。輸尿管結(jié)石可引起腎絞痛或輸尿管絞痛，典型的表現(xiàn)為疼痛劇烈難忍，陣發(fā)性發(fā)作，位于腰部或上腹部，并沿輸尿管行徑放射至同側(cè)腹股溝，還可放射到同側(cè)睪丸或陰唇。結(jié)石處于輸尿管膀胱壁段，可伴有膀胱刺激癥狀及尿道和陰莖頭部放射痛。腎絞痛常見(jiàn)于結(jié)石活動(dòng)并引起輸尿管梗阻的情況。

2.血尿：通常為鏡下血尿，少數(shù)病人可見(jiàn)肉眼血尿。有時(shí)活動(dòng)后出現(xiàn)鏡下血尿是上尿路結(jié)石的唯一臨床表現(xiàn)。血尿的多少與結(jié)石對(duì)尿路黏膜損傷程度有關(guān)。如果結(jié)石引起尿路完全性梗阻或固定不動(dòng)(如腎盞小結(jié)石)，則可能沒(méi)有血尿。

3.惡心、嘔吐：輸尿管結(jié)石引起尿路梗阻時(shí)，使輸尿管管腔內(nèi)壓力增高，管壁局部擴(kuò)張、痙攣和缺血。由于輸尿管與腸有共同的神經(jīng)支配而導(dǎo)致惡心、嘔吐，常與腎絞痛伴發(fā)。

4.膀胱刺激癥狀：結(jié)石伴感染或輸尿管膀胱壁段結(jié)石時(shí)，可有尿頻、尿急、尿痛。

(二)并發(fā)癥及表現(xiàn)

結(jié)石并發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時(shí)，可有畏寒、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。結(jié)石所致腎積水，可在上腹部捫及增大的腎。雙側(cè)上尿路結(jié)石引起雙側(cè)尿路完全性梗阻或孤立腎上尿路完全性梗阻時(shí)，可導(dǎo)致無(wú)尿，出現(xiàn)尿毒癥。小兒上尿路結(jié)石以尿路感染為重要的表現(xiàn)，應(yīng)予以注意。

二、下尿路結(jié)石

膀胱結(jié)石的典型癥狀為排尿突然中斷，疼痛放射至遠(yuǎn)端尿道及陰莖頭部，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。小兒常用手搓拉陰莖，跑跳或改變排尿姿勢(shì)后，能使疼痛緩解，繼續(xù)排尿。尿道結(jié)石典型癥狀為排尿困難，點(diǎn)滴狀排尿，伴尿痛，重者可發(fā)生急性尿潴留及會(huì)陰部劇痛。除典型癥狀外，下尿路結(jié)石常伴發(fā)血尿和感染。憩室內(nèi)結(jié)石可僅表現(xiàn)為尿路感染。

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