2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試二試備考：腦血管疾病的臨床表現(xiàn)

(一)出血性腦血管疾病的臨床表現(xiàn)

1.腦出血

(1)多在白天發(fā)病，如情緒激動(dòng)、活動(dòng)度，以內(nèi)囊出血最多見。

(2)表現(xiàn)：劇烈頭痛、頭暈、嘔吐(顱內(nèi)壓增高)，迅速出現(xiàn)意識(shí)障礙。

(3)體檢：顏面潮紅、意識(shí)障礙、脈慢而有力，血壓可高達(dá)200mmHg以上，出血常損害內(nèi)囊而出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、對(duì)側(cè)同向偏盲(稱為“三偏征”)。

(4)因大量出血致顱內(nèi)壓增高、短期內(nèi)迅速形成腦疝而死亡。

2.腦橋出血：輕者僅有頭痛、嘔吐。重者表現(xiàn)為出血灶側(cè)周圍性面癱，對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓，稱交叉癱。當(dāng)出血波及兩側(cè)時(shí)可出現(xiàn)四肢癱，瞳孔呈針尖樣。

3.小腦出血：表現(xiàn)為，眩暈、嘔吐、枕部頭痛、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)。

4.蛛網(wǎng)膜下腔出血：起病急驟，常在活動(dòng)中突然發(fā)病，表現(xiàn)為劇烈頭痛，噴射性嘔吐，腦膜刺激征陽性。

(二)缺血性腦血管疾病的臨床表現(xiàn)

1.腦血栓形成

(1)多發(fā)生于有動(dòng)脈硬化、糖尿病、高脂血癥的中老年人，一般無意識(shí)障礙，進(jìn)展緩慢，常在睡眠或安靜休息時(shí)發(fā)病。

(2)表現(xiàn)：起病先有頭痛、眩暈、肢體麻木、無力及一過性失語或短暫腦缺血發(fā)作等前驅(qū)癥狀。常于睡眠中或安靜休息時(shí)發(fā)病，早晨起床時(shí)才發(fā)現(xiàn)半身肢體癱瘓。

(3)由于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血管閉塞引起病灶對(duì)側(cè)癱瘓，偏身感覺障礙，同側(cè)視覺障礙。

(4)由于椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管閉塞表現(xiàn)為眼震、共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難、構(gòu)音障礙、交叉癱或四肢癱。

2.短暫腦缺血

發(fā)作多為突然起病，持續(xù)時(shí)間短，可出現(xiàn)偏身感覺障礙、偏癱或單癱、單眼失明、眩暈眼震、惡心、嘔吐等癥狀。在24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。

3.腦栓塞

多發(fā)生在靜止期或活動(dòng)后，起病急驟，多無前驅(qū)癥狀為特點(diǎn)。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)阻塞，一般表現(xiàn)為突然失語、偏癱及局限性抽搐等。椎動(dòng)脈系統(tǒng)阻塞，常出現(xiàn)眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、水平眼震及交叉性癱瘓等。

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