2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病史采集每個(gè)癥狀的答題規(guī)律

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1.發(fā)熱：程度和熱型(每日體溫變化規(guī)律)，有無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)。

2.皮膚黏膜出血：顏色、數(shù)量，是否高出皮面，有無(wú)瘙癢。除四肢外，其他部位皮膚有無(wú)類(lèi)似情況。

3.疼痛：具體部位、程度、性質(zhì)，發(fā)作頻率，持續(xù)時(shí)間，加重或緩解因素。

(1)頭痛：具體部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間，加重或緩解因素。

(2)胸痛：具體部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間，有無(wú)放射，加重或緩解因素(與活動(dòng)、呼吸的關(guān)系)。

(3)腹痛：具體部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率、有無(wú)放射痛，與排便的關(guān)系，加重或緩解因素(與飲食的關(guān)系)。

(4)關(guān)節(jié)痛：性質(zhì)、程度，發(fā)生頻率、持續(xù)的時(shí)間，加重或緩解因素。發(fā)病關(guān)節(jié)部位、個(gè)數(shù)，有無(wú)關(guān)節(jié)紅腫、變形、運(yùn)動(dòng)障礙。

(5)腰痛：具體部位、性質(zhì)、程度，起病緩急，發(fā)作頻率，有無(wú)放射。是否進(jìn)行性加重，加重或緩解因素。

4.咳嗽與咳痰：

(1)咳嗽：性質(zhì)、音色、程度，發(fā)生的時(shí)間和規(guī)律，加重或緩解因素。有無(wú)咳痰，痰的性狀和量。

(2)咳痰：性狀、量、顏色、有無(wú)異味，有無(wú)季節(jié)性，加重或緩解因素。

5.咯血：痰中帶血的量、顏色、性狀。此次咯血的急緩、性狀和量。

6.呼吸困難：程度，有無(wú)夜間呼吸困難，加重或緩解因素(與活動(dòng)與體位的關(guān)系)。

7.心悸：發(fā)作方式，持續(xù)時(shí)間，脈率快慢，是否規(guī)整，加重或緩解因素。

8.水腫：首發(fā)部位、發(fā)展順序、發(fā)展速度，是否為凹陷性及對(duì)稱(chēng)性，與體位變化及活動(dòng)的關(guān)系。

9.惡心與嘔吐：惡心與嘔吐發(fā)生的關(guān)系;嘔吐發(fā)生的時(shí)間、頻率，是否呈噴射性，嘔吐物氣味、性狀和量，加重或緩解因素。

10.嘔血與便血：

(1)嘔血：次數(shù)、量、具體顏色，是否混有食物。

(2)黑便：次數(shù)、量、具體性狀。

11.腹瀉與便秘：

(1)腹瀉：每日大便次數(shù)、量、形狀，加重或緩解因素。

(2)便秘：每日大便次數(shù)、量、形狀，加重或緩解因素。與腹瀉的關(guān)系。

12.黃疸：發(fā)生部位、顏色，有無(wú)鞏膜黃染，皮膚瘙癢及皮膚黏膜出血。大小便：尿色、尿 量，糞便顏色(如有無(wú)白陶土樣便)。

13.消瘦：發(fā)生的緩急、體重變化程度，是否與飲食相關(guān)。

14.無(wú)尿、少尿與多尿：

(1)無(wú)尿與少尿：減少速度及具體尿量，有無(wú)泡沫尿，有無(wú)尿頻、尿急、尿痛、排尿困難。

(2)多尿：增多速度及具體尿量，有無(wú)泡沫尿，有無(wú)尿頻、尿急、尿痛。

15.尿急、尿頻、尿痛：

(1)尿急：程度，有無(wú)排尿困難、溢尿。

(2)尿頻：排尿頻率、每次排尿量，與尿急的關(guān)系。

(3)尿痛：具體部位、性質(zhì)、程度、出現(xiàn)的時(shí)間。

16.血尿：具體尿色，有無(wú)血凝塊，是否為全程血尿，呈間歇或持續(xù)性。

17.抽搐與驚厥：

(1)肢體抽動(dòng)部位和抽動(dòng)次數(shù)，持續(xù)時(shí)間，發(fā)作時(shí)有無(wú)意識(shí)障礙、大小便失禁、發(fā)紺。

(2)發(fā)熱與驚厥的關(guān)系，驚厥出現(xiàn)時(shí)間，驚厥時(shí)體溫，發(fā)作后意識(shí)狀態(tài)。

18.眩暈：發(fā)作時(shí)間、頻率、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，加重或緩解因素。

19.意識(shí)障礙：程度、發(fā)生的經(jīng)過(guò)及變化情況。

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