2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試歷年真題整理（9）

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第一站病例分析

【9號(hào)題】版本1 病歷摘要：男性35歲，咳嗽發(fā)熱一個(gè)月?；颊?個(gè)月來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳少量白黏痰，偶有痰中帶血，伴發(fā)熱，體溫37.6℃-38℃，下午為著，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)，無(wú)胸痛、呼吸困難，曾自服“阿莫西林”治療一周，無(wú)明顯好轉(zhuǎn);發(fā)病以來(lái)食欲差，大小便正常，體重下降約5kg，睡眠尚可，吸煙10余年，20支/天，無(wú)遺傳家族病史。

查體：T 37.6℃，P80次/分，R18次/分，BP 118/70 mmHg。皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，移動(dòng)性濁音(—)，雙下肢無(wú)水腫。

檢查：血常規(guī)：HB130g/L，WBC7.5*109/L,N0.65,L0.34,PLT220*109/L,血沉69mm/h。胸部X線檢查如圖。

【9號(hào)題】 版本2 第一站：病史采集25號(hào)：女性，66歲。上腹脹痛4天，發(fā)熱、嘔吐6小時(shí)急診就診。病例分析9號(hào)：男性，35歲，咳嗽，發(fā)熱個(gè)月?；颊?個(gè)月來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳少量白黏痰，偶有痰中帶血，伴發(fā)熱，體溫37.6℃-38℃;查體：T 37.6℃，P80次/分，R18次/分，BP 118/70 mmHg。皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大……

【16號(hào)題】 病史采集：簡(jiǎn)要病史：男性，66歲?？人?、發(fā)熱10天，突發(fā)右側(cè)胸痛1天急診就診。病例分析：病例摘要：男性，20歲。因腹痛、腹瀉伴發(fā)熱2天，于9月1日來(lái)診。

患者2天前飲用不潔水后出現(xiàn)腹痛，伴腹瀉，每日十余次至 數(shù)十次，為少量膿血便，以濃為主。無(wú)特殊惡臭味，里急后重感明顯，無(wú)惡心、嘔吐，伴發(fā)熱畏寒，體溫最高39.8度。發(fā)病來(lái)，胃納差，進(jìn)食少，睡眠稍差。體重?zé)o明顯下降，小便正常。既往體檢，無(wú)潰瘍性結(jié)腸炎，克羅恩病等慢性消化系統(tǒng)疾病史。無(wú)疫區(qū)疫水接觸史。未婚未育，無(wú)遺傳病家族史。

查體：T39.1度，P96次/分，R18次/分，BP115/75mmHg。急性熱病容，皮膚未見(jiàn)瘀點(diǎn)瘀斑、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無(wú)黃染，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率96次/分，律齊新，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，左下腹有壓痛，無(wú)肌緊張及反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性 濁音(-)，腸鳴音亢進(jìn)，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb132g/L，WBC15.3*10的9次方/L，N0.90，L0.10,Plt230*10的9次方/L。糞常規(guī)：膿血便，WBC50-100/HP，RBC4-6/HP。

【16號(hào)題】版本2 男，20歲，腹痛、腹瀉伴發(fā)熱2天，9月1日就診。2天前飲不潔水腹痛、腹瀉，發(fā)熱，畏寒，提問(wèn)最高39.8℃，胃納差，進(jìn)食少，睡眠差，小便正常，無(wú)家族史。查體：T39.1℃，P96次/分，R18次/分，急性熱病容，鞏膜無(wú)黃染……左下腹有壓痛……

【53號(hào)題】版本1 女，58歲，夜尿增多5年，惡心、嘔吐半月。5年前無(wú)明顯誘因夜尿增多，3-4次/夜，尿量多，夜間多于白天，無(wú)水腫、尿急、尿痛……，3年前血壓升高，160/90mmhg，半月來(lái)食欲減退、惡心、嘔吐，全身乏力，氣短、呼吸困難。體重下降，無(wú)煙酒嗜好……

【53號(hào)題】版本2 第一站：病史采集：男性，22，建個(gè)咳嗽，喘息5年，加重4天門診。病例分析：女，58歲，夜尿增多5年，惡心、嘔吐半月。5年前無(wú)明顯誘因夜尿增多，3-4次/夜，尿量多，夜間多于白天，無(wú)水腫、尿急、尿痛……，3年前血壓升高，160/90mmhg，半月來(lái)食欲減退、惡心、嘔吐，全身乏力，氣短、呼吸困難。體重下降，無(wú)煙酒嗜好……查體：T36.8℃，貧血貌，顏面無(wú)水腫，皮膚未出現(xiàn)血點(diǎn)和皮疹……

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