2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試考前模擬試題及答案解析（3）

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一、A1型題

1、引起肺褐色硬化的最常見疾病是：

A.二尖瓣狹窄

B.肺動(dòng)脈瓣狹窄

C.三尖瓣狹窄

D.主動(dòng)脈瓣閉鎖不全

E.肺動(dòng)脈栓塞

【正確答案】：A

【答案解析】：肺褐色硬化：長期的左心衰竭和慢性肺淤血，會(huì)引起肺間質(zhì)網(wǎng)狀纖維膠原化和纖維結(jié)締組織增生，使肺質(zhì)地變硬，加之大量含鐵血黃素的沉積，肺呈棕褐色，稱為肺褐色硬化。

A.二尖瓣狹窄：肺充盈增多，肺淤血

B.肺動(dòng)脈瓣狹窄：肺充盈減少

C.三尖瓣狹窄：右室充盈減少，肺充盈減少

D.主動(dòng)脈瓣閉鎖不全：指主動(dòng)脈狹窄合并關(guān)閉不全，晚期可有，故不常見。

E.肺動(dòng)脈栓塞：肺充盈減少

【該題針對(duì)“第二章 局部血液循環(huán)障礙單元測試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、心力衰竭細(xì)胞最常見于：

A.冠心病

B.肺心病

C.右心衰竭

D.慢性肺淤血

E.肺褐色硬化

【正確答案】：D

【答案解析】：心力衰竭細(xì)胞：左心衰竭肺淤血時(shí)，有些巨噬細(xì)胞吞噬了紅細(xì)胞并將其分解，胞漿內(nèi)形成含鐵血黃素，此時(shí)這種細(xì)胞稱為心力衰竭細(xì)胞。如急性肺淤血時(shí)，肺泡腔中可見肺泡巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞形成的心衰細(xì)胞。但并不是所有肺淤血都能見心衰細(xì)胞，只有左心衰引起的肺淤血才能見到。

3、急性肺淤血時(shí)，肺泡腔內(nèi)的主要成分是：

A.水腫液

B.纖維蛋白

C.炎細(xì)胞

D.紅細(xì)胞

E.心力衰竭細(xì)胞

【正確答案】：A

【答案解析】：急性肺淤血時(shí)，肺泡腔內(nèi)可以看到心力衰竭細(xì)胞，但不是主要成分。故不選E。

4、關(guān)于嚴(yán)重肺淤血的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

A.肺泡腔內(nèi)有水腫液

B.可見心力衰竭細(xì)胞

C.可發(fā)生漏出性出血

D.肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血

E.肺泡腔內(nèi)見有白細(xì)胞和纖維蛋白

【正確答案】：E

【答案解析】：肺淤血

肉眼：肺臟腫脹、重量增加、色暗紅或呈棕褐色，質(zhì)地變硬。

光鏡：肺小靜脈和肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，充血和纖維組織增生，使肺泡壁增厚。肺水腫、肺出血，可見心力衰竭細(xì)胞。心力衰竭細(xì)胞即吞噬有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞。長期慢性肺淤血可致肺臟褐色硬化。

5、下列心臟病很少引起肺淤血的是：

A.高血壓性心臟病

B.肺源性心臟病

C.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄

D.梅毒性心臟病

E.冠心病

【正確答案】：B

【答案解析】：肺淤血是由左心衰竭引起，左心腔內(nèi)壓力升高，阻礙肺靜脈回流造成肺淤血。題中ACDE都會(huì)引起左心功能不全，進(jìn)而出現(xiàn)肺淤血。

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梅毒性心臟病為晚期梅毒的重要并發(fā)癥。梅毒性心臟病是指由梅毒螺旋體進(jìn)入主動(dòng)脈外層與中層，導(dǎo)致主動(dòng)脈炎，產(chǎn)生主動(dòng)脈瘤、冠狀動(dòng)脈瘤、冠狀動(dòng)脈口狹窄和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等病變，螺旋體亦可侵入心肌，引起心臟樹膠樣病變，并引起相應(yīng)臨床癥狀。

梅毒性心臟病常累及主動(dòng)脈瓣，導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，擴(kuò)張為主的左心室增大、主動(dòng)脈弓部輕～中度擴(kuò)張、心臟呈“主動(dòng)脈”型。肺靜脈高壓和間質(zhì)性肺水腫為左心功能不全的表現(xiàn)。故亦引起肺淤血。本題不選D。

6、淤血器官的形態(tài)特征是：

A.色暗紅，體積增大，切面濕潤，功能增強(qiáng)，溫度降低

B.色暗紅，體積縮小，切面干燥，功能增強(qiáng)，溫度降低

C.色暗紅，體積增大，切面濕潤，功能減退，溫度降低

D.色鮮紅，體積增大，切面干燥，功能減退，溫度降低

E.色鮮紅，體積縮小，切面濕潤，功能增強(qiáng)，溫度降低

【正確答案】：C

【答案解析】：機(jī)體各組織都能進(jìn)行分解代謝產(chǎn)熱，進(jìn)行分解代謝需要氧氣。淤血時(shí)，組織器官血流減少，氧供降低，產(chǎn)熱減少，故溫度下降。

7、下列哪個(gè)器官的梗死灶常為地圖形：

A.肺臟

B.心臟

C.肝臟

D.脾臟

E.腸管

【正確答案】：B

【答案解析】：根據(jù)梗死灶內(nèi)含血量多少，梗死可分為貧血性梗死和出血性梗死兩種。梗死灶的形狀取決于該器官的血管分布。多數(shù)器官的血管呈樹枝狀分布，如脾、腎、肺，故其梗死灶呈圓錐形，切面呈扇形狀或楔形，其尖端位于血管阻塞部位，底邊為該器官的表面;心冠狀動(dòng)脈分支不規(guī)則，故梗死灶形狀不規(guī)則或呈地圖形;腸系膜血管呈扇形分布，故梗死灶呈節(jié)段狀。

8、容易發(fā)生出血性梗死的器官是：

A.心

B.脾

C.腎

D.腦

E.腸

【正確答案】：E

【答案解析】：出血性梗死常見于肺、腸等具有雙重血液循環(huán)，組織結(jié)構(gòu)疏松伴嚴(yán)重淤血的情況下，因梗死灶內(nèi)有大量的出血，故稱為出血性梗死，又稱為紅色梗死，(redinfarct)。

出血性梗死發(fā)生的條件①嚴(yán)重淤血如肺淤血，是肺梗死形成的重要先決條件。因?yàn)樵诜斡傺闆r下，肺靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)壓增高，影響了肺動(dòng)脈分支阻塞后建立有效的肺動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)，引起肺出血性梗死;卵巢囊腫或腫瘤在卵巢蒂部扭轉(zhuǎn)，使靜脈回流受阻，動(dòng)脈供血也受影響逐漸減少甚至停止，致卵巢囊腫或腫瘤梗死。②器官組織結(jié)構(gòu)疏松，腸和肺的組織較疏松。

9、下列有關(guān)梗死敘述中，哪一項(xiàng)是不正確的：

A.雙重血循環(huán)的器官不易發(fā)生梗死

B.全身血液循環(huán)狀態(tài)對(duì)梗死發(fā)生無影響

C.動(dòng)脈痙攣促進(jìn)梗死發(fā)生

D.有效的側(cè)枝循環(huán)的建立可防止梗死發(fā)生

E.梗死多由動(dòng)脈阻塞引起

【正確答案】：B

【答案解析】：血栓形成是梗死的最常見原因。

任何引起血管管腔阻塞，導(dǎo)致局部組織缺血的原因均可引起梗死。

1.血栓形成：是梗死的最常見原因，如心冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈的粥樣硬化合并血栓形成，可分別引起心肌梗死和腦梗死，趾、指的血栓閉塞性脈管炎引起趾、指梗死(壞疽)等。

2.動(dòng)脈栓塞：也是梗死的常見原因，在腎、脾和肺的梗死中，由栓塞引起者遠(yuǎn)比動(dòng)脈血栓形成引起者多見。

3.血管受壓：閉塞動(dòng)脈受腫瘤或其他機(jī)械性壓迫而致管腔閉塞時(shí)可引起局部組織梗死，腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)和嵌頓性疝時(shí)腸系膜靜脈受壓，血液回流受阻，同時(shí)腸系膜動(dòng)脈亦因受壓而致輸入血量不同程度地減少，局部組織血液循環(huán)停頓，亦可引起腸梗死。

4.動(dòng)脈痙攣：發(fā)生動(dòng)脈痙攣，亦可能引起心肌梗死。

10、易發(fā)生貧血性梗死的器官是：

A.心、腦、腸

B.腎、腸、腦

C.心、脾、腎

D.脾、心、肺

E.腎、心、肺

【正確答案】：C

【答案解析】：梗死是一種壞死，是由于血管阻塞引起的局部組織缺血性壞死。壞死是活體內(nèi)范圍不等的局部細(xì)胞死亡，死亡細(xì)胞的質(zhì)膜崩解、結(jié)構(gòu)自溶并引發(fā)急性炎癥反應(yīng)。壞死可由多種原因引起，梗死是單指血管阻塞引起的局部組織缺血性壞死。根據(jù)含血量的多少，梗死可分為貧血性梗死和出血性梗死。

貧血性梗死發(fā)生于動(dòng)脈阻塞，常見于心、腎、脾等組織結(jié)構(gòu)比較致密和側(cè)支血管細(xì)而少的器官。當(dāng)梗死灶形成時(shí)，從鄰近側(cè)支血管進(jìn)入壞死組織的出血很少，故稱貧血性梗死。梗死灶呈灰白色。梗死灶的各種形態(tài)改變，隨動(dòng)脈阻塞后時(shí)間的延續(xù)，才逐漸顯露出來。心肌梗死在血流中斷后6小時(shí)以上才能辨認(rèn)。在以后的24小時(shí)內(nèi)梗死區(qū)域才漸漸變的清晰，因壞死組織引起的炎癥反應(yīng)，周圍有嗜中性粒細(xì)胞浸潤，形成白細(xì)胞浸潤帶。3~4天后，其邊緣出現(xiàn)充血、出血帶。梗死12~18小時(shí)后才出現(xiàn)鏡下凝固性壞死的改變，早期梗死灶內(nèi)尚可見核固縮、碎裂和核溶解，細(xì)胞漿紅染等壞死的特征，組織結(jié)構(gòu)輪廓保存，仍可辨認(rèn)。后期，細(xì)胞崩解呈紅染的均質(zhì)性結(jié)構(gòu)，邊緣有肉芽組織和疤痕組織形成。